Hospital Inpatient Use in Mainland Portugal by Children with Complex Chronic Conditions (2011 – 2015)

Introducao: Fruto da mudanca epidemiologica, o interesse pelas doencas cronicas complexas no sistema de saude pediatrico tem vindo a crescer. Assim, pretendemos avaliar a utilizacao do internamento hospitalar do Servico Nacional de Saude (Portugal Continental) por doentes pediatricos (0 – 17 anos) com doencas cronicas complexas. Material e Metodos: Estudo epidemiologico observacional longitudinal retrospetivo (base de dados de morbilidade hospitalar anonimizada). Selecionamos episodios de internamento de doentes pediatricos, entre 2011 – 2015; excluimos recem-nascidos saudaveis e radioterapia ambulatoria. Analise descritiva dos episodios de internamento de doentes pediatricos com doencas cronicas complexas, caracterizados por numero e categoria de doencas cronicas complexas. Foram aplicados testes nao parametricos a duracao de internamento, despesa e mortalidade. Resultados: Nos 419 927 episodios, constavam codigos de doencas cronicas complexas em 64 918 (15,5%). Estes episodios com doencas cronicas complexas representaram 29,8% dos dias de internamento, 39,4% da despesa e 87,2% dos obitos. Custaram o dobro dos episodios sem doencas cronicas complexas (€1467 vs €745) e tiveram uma mortalidade 40 vezes superior (2,4% vs 0,06%). Do total, 46,0% foram programados (sem doencas cronicas complexas 23,2%); 64,8% ocorreram em hospitais grupo III – IV (sem doencas cronicas complexas 27,1%). Nos episodios com doencas cronicas complexas, a doenca maligna foi a categoria mais frequente (23,0%); a maior demora mediana (12 dias, 6 – 41), despesa mediana (€3568,929 – 24 602) e mortalidade (13,4%) verificaram-se na categoria neonatais. Discussao: Esta analise mostrou que, embora o numero absoluto de internamentos de doentes pediatricos esteja a diminuir em Portugal Continental, a semelhanca de outros paises desenvolvidos, os internamentos com doencas cronicas complexas tem vindo a aumentar proporcionalmente, sendo mais prolongados, onerosos e com maior probabilidade de morte do que os episodios sem doencas cronicas complexas (tendencias acentuadas quando constam duas ou mais doencas cronicas complexas). Conclusao: As doencas cronicas complexas sao relevantes na atividade e despesa do internamento hospitalar pediatrico em Portugal Continental. Este reconhecimento e a integracao de cuidados paliativos pediatricos desde o diagnostico sao essenciais para adequar a utilizacao do hospital, desenvolvendo alternativas efetivas e sustentaveis que vao ao encontro das necessidades das criancas, familias e profissionais.