A Case of Abdominal Aortic Aneurysm with Horseshoe Kidney and Pelvic Arteriovenous Malformation

馬蹄腎と骨盤内動静脈奇形（AVM）を伴った腹部大動脈瘤（AAA）の手術を経験したので報告する．症例は75歳女性．直径4.7cmのAAAの前面に馬蹄腎峡部が約7cmの幅にわたって存在していた．同部に流入するaberrant renal arteryがAAAより分岐していた．また，左尿管近傍から卵巣および子宮周辺にかけてAVMを認めたが，この一部は拡大した左総腸骨動脈および内，外腸骨動脈中枢部の前面に分布していた．手術は腹部正中切開で経腹膜的に行った．馬蹄腎は剥離せず，AAAを切開後に瘤前壁と馬蹄腎を一緒にテーピングし，これを受動することで視野を確保して腰動脈の処理を行った．Aberrant renal arteryには冷却した乳酸リンゲル液を主成分とした腎保護液を注入し，大動脈の中枢側吻合の次に再建した．腎保護液注入時に馬蹄腎は広範囲に蒼白となり，この血管の支配領域の広さを感じさせられた．AVMは温存したが，菲薄な壁を持つ血管の集簇でありながら，腸骨動脈との間は剥離可能であり，手術の妨げとはならなかった．術後の血清クレアチニン値は0.5から0.6 mg/dlで推移し，腎機能障害は認めなかった．腎保護液の使用とaberrant renal arteryの再建が有用であったと思われる．