Perspectives sur le programme de dons croisés de reins en France

Beaucoup de pays, dont la France, font face a une augmentation importante du nombre de patients atteints d'une maladie renale en attente d'une greffe. La penurie de greffons renaux a amene certains pays a developper des programmes dits de dons croises. Ces programmes permettent a des patients ne trouvant que des donneurs incompatibles d' "echanger" leurs donneurs afin d'obtenir un greffon compatible. En France, le nombre de greffes additionnelles que ce programme a permis d'obtenir est extremement limite. Une des raisons principales de cette faible performance est le cadre legal tres strict encadrant les dons croises. A titre d'exemple, la loi stipule qu'un echange ne peut avoir lieu qu'entre deux paires de patients / donneurs. Dans son rapport de synthese de juin 2018, le comite consultatif national d'ethique mentionne des pistes de reformes du programme de dons croises. Le projet de loi sur la revision de la loi de bioethique devrait etre presente par le gouvernement dans les prochains mois. Il nous a donc semble important d'evaluer l'impact, en termes de nombre de greffes, que pourrait avoir une modification de la loi si elle autorisait des pratiques plus souples au sein du programme de dons croises. Augmenter le nombre de paires patients / donneurs autorisees a etre impliquees dans un echange semble, a premiere vue, un levier efficace pour augmenter le nombre de greffes realisees mais nous montrons que l'impact d'une telle disposition reste modeste. Une autre piste, qui a fait ses preuves dans d'autres pays, existe : l'autorisation de "chaines de dons". Nous montrons qu'autoriser des chaines de dons, initiees par des donneurs decedes, meme a des frequences modestes, permet de plus que tripler le nombre de greffes.