P104 La diminution rapide du taux de l’HbA1c est-il un facteur de déclenchement du pied de Charcot aigu chez le patient diabétique

Introduction Plusieurs facteurs peuvent influencer l'apparition de pied de Charcot aigu chez les patients diabetiques ayant une neuropathie. Plusieurs theories ont ete retenues: les theories neuro-vasculaire et neuro-traumatique. D'autres evenements ont ete decrits comme la perte importante de poids ou la chirurgie orthopedique du pied. Peu d'etudes ont lie la diminution rapide de l'HbA1c au developpement du pied de Charcot aigu chez les patients diabetiques alors que d'autres complications peuvent s'aggraver avec la diminution brutale et rapide de l'HbA1c. Nous avons souhaite etudier un lien potentiel entre diminution rapide de l'HbA1c et developpement du pied de Charcot. Materiels et methodes Etude mono-centrique retrospective chez 15 patients diabetiques ayant presente un pied de Charcot aigu au cours du 1 er semestre 2014. La diminution rapide de l'HbA1c a ete definie comme une perte > 2 % sur les 3 mois precedant le diagnostic du pied de Charcot aigu, diagnostic realise par une IRM avec produit de contraste. Resultats Quinze patients ayant un pied de Charcot aigu confirme par IRM, 6 patients DT2 (tous insulinotraites), 9 patients DT1, tous presentent une neuropathie diabetique sensitive confirmee par le test au monofilament, aucun ne presente une ulceration des pieds, 63 % presentent un pied de Charcot de l'avant pied (type 1), 33 % un pied de Charcot de type 2 de la region metatar-sienne. L'HbA1c au moment du diagnostic etait de 8,2 % ± 0,4 %. 10 ont pre-sente une diminution de l'HbA1c > 2 % (9,8 % ± 0,8 3 mois avant le diagnostic vs 7,2 % ± 0,7 % au moment du diagnostic), 6 patients presentaient un DT1, 4 presentaient un DT2 (tous insulinotraites). Conclusion La diminution rapide de l'HbA1c chez des patients diabetiques insulinotraites ayant une neuropathie peut representer un facteur de declanchement du pied de Charcot. Une etude prospective sera mise en place pour confirmer cette hypothese. Declaration d’interet Les auteurs declarent ne pas avoir d'interet direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente.