Médiastinite secondaire à une ponction transbronchique échoguidée à l’aiguille : étiologie et prise en charge

Resume Introduction La ponction transbronchique a l’aiguille guidee par echo-endoscopie bronchique (EBUS-PTBA) est une technique mini-invasive permettant le diagnostic des adenopathies mediastinales ou hilaires. Observation Nous decrivons un cas de mediastinite apparu 15 jours apres un EBUS-PTBA chez un homme de 79 ans. La mediastinite a ete traitee chirurgicalement par thoracotomie avec une large excision des tissus infectes requerant la mise en place d’un lambeau musculaire de dentele anterieur a pedicule proximal sur la branche de l’artere thoracodorsale associe a une antibiotherapie a large spectre. Cette prise en charge medicochirurgicale a permis une evolution favorable. Le bilan microbiologique des collections mediastinales a retrouve deux germes : Streptococcus constellatus (germe commensal de la flore buccale) et Mycobacterium tuberculosis . Une quadritherapie antituberculeuse standard a alors ete administree. Conclusions Cette mediastinite a Streptococcus constellatus est une complication de l’EBUS-PTBA. Le canal operateur de l’echo-bronchoscope a probablement ete contamine lors de l’aspiration des secretions buccales avec, au decours, une contamination de l’aiguille et une inoculation mediastinale directe durant la ponction transbronchique. La gravite de cette complication justifie un avis medical en cas de fievre ou de douleur thoracique au decours d’un EBUS-PTBA.