Què pot fer en el tema de les llistes d'espera la recerca en serveis sanitaris

espanolDE LISTAS Y DE ESPERAS .... DE PERSONAS Y DE SISTEMA En los sistemas sanitarios de cobertura universal, siemprese plantea la disyuntiva entre las decisiones de distribu-cion de recursos tomadas a alto nivel (macro) y las que setoman a un nivel mas cercano, en el ambito privado de larelacion medico-paciente (micro). El hecho moderno deconstituir un fondo comun de recursos para que la asisten-cia sanitaria llegue al mayor numero de personas obliga amodificar la antigua tradicion de la profesion medica demaximizar los beneficios individuales. Ademas, debe te-nerse en cuenta que cada progreso medico y tecnologicosupone la creacion de una necesidad que antes no existia.Todo ello conduce a un desajuste entre lo que es clinica-mente posible y lo que es economicamente viable.Al igual que ocurre en otros aspectos de interes social (vi-viendas protegidas, justicia, pensiones, proteccion del me-dio ambiente), en los temas sanitarios se debe priorizar ytomar decisiones; la finalidad es mantener los principiosque inspiran el sistema sanitario: efectividad, eficiencia,equidad y calidad. Si no es posible estar de acuerdo en lasdecisiones que se toman, si que lo es en la manera en quese toman estas decisiones: el proceso ha de ser trans-parente; los criterios utilizados han de ser relevantes; hade existir un mecanismo de revision, de reconsideracionde las decisiones, y no deben existir mecanismos particu-lares.Otros conceptos que no se han de confundir son los degravedad y urgencia; aunque pueden asociarse, no son lomismo. Por grave se entiende aquella situacion que supo-ne un gran sufrimiento, una importante limitacion de lasactividades propias de la edad o un riesgo de mortalidadprematura. Por urgente se entiende aquel procedimientoo intervencion cuya demora en su aplicacion conlleve im-portante implicaciones pronosticas.L’Agencia d’Avaluacio de Tecnologia i Recerca Mediquesde Catalunya ha desarrollado un sistema de priorizacion,basado en estos principios, para ordenar las listas de espera en la cirugia de cataratas y en la artoplastia de cadera yrodilla. En este proceso han intervenido los principales ac-tores del sistema sanitario: pacientes, familiares, personassanas, profesionales de la medicina y de la enfermeria. catalaDE LLISTES I D’ESPERES .... DE PERSONES I DE SISTEMA En els sistemes sanitaris de cobertura universal sempre esplanteja la disjuntiva entre les decisions de distribucio derecursos preses a alt nivell (macro) i les que es prenen aun nivell mes proper, en l’ambit privat de la relacio metge-pacient (micro). El fet modern de constituir un fons comude recursos per tal que l’assistencia sanitaria arribi al ma-jor nombre de persones obliga a modificar l’antiga tradiciode la professio medica de maximitzar els beneficis indivi-duals. A mes, s’ha de tenir en compte que cada progresmedic i tecnologic comporta la creacio d’una necessitatque abans no existia. Tot aixo condueix a un desajusta-ment entre el que es clinicament possible i el que eseconomicament viable.Igual que en d’altres aspectes d’interes social (habitatgesprotegits, justicia, pensions, proteccio del medi ambient),en els temes sanitaris s’ha de prioritzar i prendre deci-sions; la finalitat es mantenir els principis que inspiren elsistema sanitari: efectivitat, eficiencia, equitat i qualitat. Sino es possible estar d’acord en les decisions que es pre-nen, si que ho es en la manera en que es prenen aquestesdecisions: el proces ha de ser transparent; els criteris utilit-zats han de ser rellevants; ha d’existir un mecanisme derevisio, de reconsideracio de les decisions, i no han d’exis-tir mecanismes particulars.Altres conceptes que no s’han de confondre son la grave-tat i la urgencia; encara que poden associar-se, no son elmateix. Per greu s’enten aquella situacio que suposa un gran sofriment, una important limitacio de les activitatspropies de l’edat o un risc de mortalitat prematura. Per ur-gent s’enten aquell procediment o intervencio en la qualel retard en l’aplicacio comporta implicacions pronostiquesimportants.L’Agencia d’Avaluacio de Tecnologia i Recerca Mediquesde Catalunya ha desenvolupat un sistema de prioritzacio,basat en aquests principis, per ordenar les llistes d’esperaen la cirurgia de cataractes i en la artroplastia de maluc igenoll. En aquest proces han intervingut els principals ac-tors del sistema sanitari: pacients, familiars, persones sa-nes, professionals de la medicina i de la infermeria. EnglishOF LISTS AND WAITING ... OF PEOPLE AND THE SYSTEM In health systems with universal coverage, there is al-ways a tension between decisions on resource distribu-tion taken at a high level (macro) and those taken at a lo-wer level within the private setting of the doctor-patientrelationship (micro). The modern phenomenon of having acommon fund of resources so that healthcare reaches thegreatest number of people possible entails a change in theancient tradition of the medical profession of maximizingindividual benefits. Moreover, each medical and technolo-gical advance creates a need that did not previously exist.All this leads to an imbalance between what is clinicallypossible and what is economically viable.As with other issues of interest to society (state-subsidi-zed housing, the law, pensions, environmental protection), in matters of healthcare priorities must be fixed and deci-sions taken; the aim is to remain faithful to the principlesthat inspired the health system: effectiveness, efficiency,equality and quality. If it is not possible to agree with thedecisions taken, it is possible to agree with the way inwhich these decisions are taken: the process must betransparent; the criteria used must be relevant; theremust be a mechanism for reviewing and reconsidering de-cisions, and ad hocmechanisms should not exist.Other concepts that should not be confused are severityand urgency; although they can occur together they arenot the same. Severity refers to those situations that causegreat distress, significant limitation in activities appropriatefor the patient’s age, or a risk of premature mortality. Ur-gency refers to a procedure or intervention, which, if dela-yed, would significantly affect the patient’s outcome.The Agency for the Evaluation of Medical Technology andResearch of Catalonia has developed a system for prioriti-zation, based on these principles, for application to thewaiting lists for cataract surgery and hip and knee arthro-plasty. The main actors in the health system have beeninvolved in this process: patients, relatives, healthy indivi-duals, and medical and nursing professionals.