Más allá del nomograma de Briganti: individualización de la linfadenectomía utilizando la biopsia selectiva del ganglio centinela durante la prostatectomía radical por cáncer de próstata

Resumen Objetivo Validar la tecnica de biopsia selectiva de ganglio centinela en el diagnostico y estadificacion del cancer de prostata de riesgo intermedio y alto mediante comparacion con la linfadenectomia extendida convencional (eLFD) en un estudio prospectivo longitudinal y comparativo. Metodos Hemos aplicado la tecnica a 45 pacientes. Previa inyeccion intraprostatica de 99m Tc-nanocoloide y SPECT-TC preoperatoria, se han extraido los ganglios centinela guiados con gammacamara portatil Sentinella® y sonda detectora de rayos gamma laparoscopica. Se completo la eLFD para establecer el valor predictivo negativo de la tecnica. Resultados La SPECT-TC mostro depositos del radiotrazador fuera del territorio de la eLFD en el 73% de los pacientes y la gammasonda laparoscopica en el 60%. La media de focos activos por paciente en la SPECT-TC fue de 4,3 y con gammasonda laparoscopica de 3,2. La media de ganglios linfaticos centinelas extraidos fue 4,3 (0-14), el 26% fuera del territorio de la eLFD. En 10 pacientes (22%) se encontraron ganglios metastasicos, 6/40 (15%) cuando la prostatectomia fue el tratamiento primario. En todos los casos con ganglios metastasicos hubo, al menos, un ganglio centinela positivo. Se encontraron ganglios centinela metastasicos fuera del territorio de la eLFD en 3/10 pacientes (30%). La sensibilidad fue del 100%, la especificidad del 94,73%, el valor predictivo positivo del 81,81% y el valor predictivo negativo del 100%. Conclusion La biopsia selectiva del ganglio centinela es superior a la eLFD en el diagnostico de afectacion ganglionar, y puede evitar la eLFD cuando no se encuentren ganglios centinela metastasicos (85%), con las consecuentes ventajas funcionales.