Estudio del rendimiento en 3 dimensiones neurocognitivas mediante nuevas tecnologías de tipo táctil en una población de niños/as diagnosticados/as con TDAH : diferencias entre subtipos clínicos

RESUMEN El Trastorno por Deficit de Atencion con Hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos neurologicos mas frecuentes en la infancia, y cuyas implicaciones clinicas afectan a las principales areas de la vida relacionadas con un adecuado desarrollo. No obstante, a pesar de la amplia literatura del TDAH de la que disponemos, sigue considerandose una realidad compleja y en permanente revision. Ha sido una constante en el estudio del TDAH explorar los deficits cognitivos que subyacen al trastorno, y como pueden ser integrados en un modelo teorico que explique el funcionamiento cognitivo y conductual de los/as ninos/as con TDAH. En este sentido, nos hemos centrado en las tres principales areas neurocognitivas afectadas en el TDAH, a partir de las cuales se han ido generando los modelos teoricos neurocognitivos mas significativos. Dichas areas son: La Aversion a la Demora, Timing y conducta autorregulatoria. A partir de estas investigaciones, Sonuga-Barke et al. (2010) plantean el Modelo de 3 Vias, que integra en un solo modelo los deficits de tipo motivacional, de conducta inhibitoria y de precepcion temporal en el funcionamiento neurocognitivo de los/as ninos/as con TDAH. A partir del Modelo de 3 Vias, nos planteamos explorar si un grupo clinico de TDAH tiene un rendimiento significativamente diferente en las diferentes dimensiones del modelo. Ademas, exploramos el rendimiento en las tareas neurocognitivas no solo como grupo clinico TDAH respecto a un grupo control, sino tambien entre su distintos subtipos clinicos -TDAH combinado, TDAH predominantemente inatento y TDAH inespecifico-, esperando encontrar diferencias de rendimiento. En este sentido, nuestras hipotesis de trabajo, se han postulado en la linea de que no solo vamos a encontrar un rendimiento significativamente diferente entre ninos TDAH y grupo control, sino que ese rendimiento tambien lo sera entre los subtipos clinicos a lo largo de las tres dimensiones del modelo. En colaboracion con un ingeniero informatico especializado en programacion de Aplicaciones, se diseno y desarrollo un software para ejecutar en tabletas tactiles que asume las caracteristicas y condiciones exactas de las tareas neurocognitivas empleadas en la medicion de las dimensiones que recoge el Modelo de 3 Vias. Dicho programa fue aplicado tanto a los sujetos del grupo control como del grupo clinico. Las edades de los ninos que han formado parte de nuestra investigacion han estado comprendidas entre 6 y 14 anos, de ambos generos. El diseno muestra se desarrollo a partir del protocolo diagnostico establecido para el proyecto internacional IMAGE. Los resultados indicaron que grupo clinico fue mas impreciso, mas impulsivo y desarrollo peores estrategias de consecucion de metas a lo largo de las tres dimensiones del modelo respecto al grupo control; y, lo que es mas importante para los objetivos de nuestra investigacion, los distintos subgrupos clinicos no tuvieron un comportamiento homogeneo en las diferentes pruebas. Nuestros resultados sugieren que los subtipos clinicos presentan un comportamiento neurocognitivo lo suficientemente diferenciado como para ser tenido en cuenta tanto en la investigacion como en la practica clinica. En este sentido, habria que valorar la indoneidad de utilizar muestras clinicas de TDAH indiferenciadas por subtipos en pruebas que exijan un rendimiento neurocognitivo (y por lo tanto cuestionar la generalizacion de los resultados), asi como, a la hora de establecer objetivos terapeuticos de tipo cognitivo y metacognitivo, tener en cuenta la presencia o no de deficits neurocognitivos tanto para la posible estimulacion como para su empleo como fortalezas del sujeto. Abstract Attention Deficit Disorder with Hyperactivity (ADHD) is one of the most common neurological disorders in childhood. The clinical implications affect the most important areas for a normal development. However, despite an extensive literature on ADHD is still considered a complex reality constantly changing. Research regarding cognitive deficits underlying ADHD, and how they could be integrated in a model to explain the cognitive and behavior functioning, has been a constant in ADHD literature. In this sense, this research has focused on three neurocognitive domains affected in ADHD, from which have been generated the most significant neurocognitive theoretical models. The three domains are: Delay Aversion, Timing and Inhibitory Control. From the deficits in these three dimensions, Sonuga-Barke et al. (2010) proposed the "3 pathways model", by which, persons with ADHD have a deficit in each one of these neurocognitive domains. This research is aimed at exploring the differences between a clinical sample and control sample in neurocognitive tasks throughout 3 neurocognitive domains of the model. Moreover, it is been explored any significant differences between clinical subtypes (ADHD predominantly inattentive, ADHD combined and ADHD non-specific), and also with a control sample. We considered there are differences not only between clinical and control samples, but clinical subtypes, in most of neurocognitive tasks of the three dimensions. In collaboration with a computer engineer, it was designed and developed a software to be run on touch tablets. This program assumes the features and exact conditions of neurocognitive tasks used in measuring the dimensions of 3 pathways model. Furthermore, program was applied on both control and clinical subjects. Children were aged between 6 and 14 years old, both genders. The sample design was developed from the diagnostic protocol established for the IMAGE international project. The results indicated that clinical group was more imprecise, more impulsive and developed strategies worst achieving goals along the three dimensions of the model when comparing with the control group, and, what is more important, different clinical subgroups did not have a homogeneous when performing different tasks. Results suggest that clinical subtypes are distinct enough to be considered in both research and clinical practice neurocognitive behavior. In this sense, it should be considered the validation to use clinical samples of ADHD undifferentiated by subtypes in measures of neurocognitive performance (and therefore to question the generalizability of the results) and, when establishing cognitive and metacognitive goals in clinical intervention. I has to be taken account the presence or absence of neurocognitive deficits for both stimulation as possible for use as strengths of the patient.