Uso de la ketamina epidural. Actualidad.

Introduccion : Los opioides se han utilizado en el tratamiento del dolor ya sea agudo o cronico. Se ha demostrado que poseen acciones modulatorias importantes sobre el proceso nociceptivo a nivel de la medula espinal, ademas de sus probados efectos analgesicos centrales. En los ultimos anos se ha profundizado en los estudios de laboratorio que permite el descubrimiento de las encefalinas lo cual ha promovido un interes progresivo sin precedentes en la comprension de los mecanismos del dolor. Estos hallazgos han hecho posible la administracion epidural de diferentes farmacos, convirtiendose esta via en una alternativa relevante en la lucha contra el dolor. Objetivos : Realizar un estudio de la ketamina en la anestesia epidural, en el control del dolor postoperatorio. Material y Metodo : La ketamina de uso corriente es una droga utilizada principalmente para la induccion y el mantenimiento de la anestesia, compuesta por una mezcla racemica de los enantiomeros R (-) y S (+). En la decada de los anos 80 comienza la administracion humana de la ketamina por via epidural, a partir de entonces se han presentado disimiles investigaciones para justificar su accion analgesica en este espacio con varias hipotesis: supresion especifica laminar de las astas dorsales, mediacion por el sistema opioide endogeno y el sistema sustancia gris periacueductal y bloqueo de los canales del calcio por antagonismo no competitivo de los receptores N-metil-d-aspartato. Conclusion : A pesar de estos planteamientos, hoy en dia la historia de la ketamina epidural continua creciendo en un amplio campo de controversias cientificas.