Traitement pharmacologique du premier épisode psychotique

La pharmacotherapie tient un role central dans le traitement d’un premier episode psychotique, mais elle ne peut se concevoir que dans le cadre d’une approche globale visant a faciliter l’engagement des patients dans le traitement. La presentation souvent atypique des troubles psychotiques au moment de leur premiere appartition et la presence frequente de troubles co-morbides complique le diagnostic initial et rend parfois difficile le choix d’un traitement. Dans une approche plutot dimensionnelle que categorielle du diagnostic, il est cependant important d’identifier la presence d’elements affectifs (depressifs ou maniaques) qui impliquent l’adjonction soit d’un antidepresseur, soit d’un stabilisateur de l’humeur au traitement antipsychotique. L’indication du recours aux antipsychotiques atypiques en premiere intention est de plus en plus fermement etablie dans la litterature. Cette nouvelle generation d’antipsychotiques est moins susceptible d’induire des effets secondaires, des deficits cognitifs et des etats dysphoriques, et semble avoir un impact plus favorable que les neuroleptiques conventionnels sur le cours des elements depressifs ainsi que des comportements hostiles et agressifs. De plus, ils semblent avoir un effet stabilisateur de l’humeur, et sont souvent mieux acceptes par les patients. Cependant, si le risque d’effets secondaires extrapyramidaux aigus et de dyskinesies tardives est plus faible qu’avec un traitement neuroleptique conventionnel, la survenue possible de prise ponderale ou de complications cardiovasculaires et endocriniennes n’est pas negligeable. Cet article de revue se focalise sur la question du traitement pharmacologique des premiers episodes psychotiques. Il est le fruit d’une revue informatique et manuelle de la litterature disponible dans ce domaine dont les resultats sont discutes et organises sous forme de directives cliniques pour le traitement des premiers episodes de psychose non affective et affective.