Paralysie isolée du nerf grand hypoglosse après intubation orotrachéale lors d’une anesthésie générale pour une chirurgie de l’épaule

Introduction Quatre cas de paralysies isolees du nerf grand hypoglosse constates au decours d’une anesthesie generale avec intubation orotracheale, sont rapportes. Decrite en 1992, cette complication rare est encore insuffisamment connue. Observation Les 4 patients ont ete operes a l’HIA Desgenettes entre 1999 et 2014 sous anesthesie generale avec intubation orotracheale. Il s’agit d’hommes âges de 20, 45 et 50 ans pour deux d’entre eux. Un seul a des antecedents d’epilepsie alcoolique. Ils ont tous ete operes d’une pathologie de l’epaule gauche (butee osseuse, fracture de la glene de l’omoplate, rupture des tendons de la coiffe des rotateurs, luxation de l’epaule avec fracture du trochin) exceptee celle de la coiffe droite. Tous etaient positionnes en semi-assis ( beach chair ), 1 au moins avec la tete en hyper extension-inflexion discrete. Un bloc inter scalenique homolateral a la chirurgie a hauteur de C5–C6 pre-AG a ete realise dans 3 cas. Une paralysie du XII a ete constatee dans les suites immediates, 3 fois a gauche et 1 fois a droite, 2 fois homo-lateralement a la chirurgie. L’ENMG realise 2 fois confirmait le diagnostic. Le scanner cerebral et cervical (4/4) etait normal et l’IRM (1/4) montrait un gonflement de la base de l’hemi-langue. L’evolution a ete regressive sans sequelles en quelques jours a 2 mois. Discussion Cette paralysie survient apres chirurgie volontiers mais pas seulement de l’epaule, sous AG avec intubation orotracheale ou masque larynge. La pathogenie est discutee : compression du nerf par la sonde d’intubation, la canule de guedel ou le masque larynge ou contre le ligament stylo hyoidien calcifie, l’os hyoide ou sous l’angle mandibulaire ; hyperextension de la tete pendant la chirurgie. Conclusion Bien que rare et d’evolution spontanement favorable, sans interet des corticoides utilises par certains, cette complication de mecanisme mal connu, merite d’etre connu pour rassurer et eviter les examens inutiles.