Évaluation non invasive de la fibrose hépatique chez des patients atteints de psoriasis, polyarthrite rhumatoïde ou maladie de Crohn traités par méthotrexate

Introduction L’hepatotoxicite rapportee avec le methotrexate souligne la necessite d’une evaluation repetee, non invasive et fiable de la fibrose hepatique. Nous avons depiste, par une strategie non invasive chez des patients traites par methotrexate, la prevalence et les facteurs predictifs d’une fibrose hepatique significative (fibrose ≥ F2). Materiel et methodes La fibrose a ete depistee prospectivement en utilisant 9 tests non invasifs chez des patients consecutifs atteints de psoriasis, de polyarthrite rhumatoide ou de maladie de Crohn. La fibrose significative a ete evaluee sans biopsie hepatique en definissant une « methode specifique » (resultat donne par la majorite des tests) et une « methode sensible » (au moins un test indiquant un stade ≥ F2). Resultats Un total de 131 patients (66 psoriasis, 40 polyarthrite rhumatoide et 25 maladie de Crohn) ont ete recrutes, dont 83 recevaient du methotrexate. Sept tests ont ete realises en moyenne par patient, avec une concordance complete dans 75 % des cas. Le Fibroscan® etait interpretable chez seulement 61 % des patients. Les meilleures performances (AUROC > 0,9) pour predire une fibrose significative ont ete obtenues par des tests dedies a la steatohepatite (FibroMeter NAFLD, NFS et FPI). La prevalence de la fibrose ≥ F2 selon la methode « specifique » ou « sensible » de la fibrose etait respectivement de 10 % et 28 %. L’exposition au methotrexate n’influencait pas le stade de la fibrose. Selon notre « methode sensible », les facteurs independamment associes a une fibrose significative etaient l’âge, le sexe masculin et le syndrome metabolique. Discussion Nous avons donc defini chez les patients traites par methotrexate, une approche non invasive pour identifier la fibrose hepatique significative (≥ F2) en utilisant 8 tests biochimiques et le Fibroscan®. Dans cette population, le risque de fibrose importante etait lie a l’âge, au sexe masculin et a la presence d’un syndrome metabolique, mais n’etait pas influence par le methotrexate.