Functional outcome and Sexual-Related Quality of Life after Transperineal versus Transvaginal Repair of Anterior Rectocele: a Randomized Clinical Trial

BACKGROUND: Methods of treatment of rectocele include transperineal, transvaginal, and transanal approaches and ventral rectopexy. OBJECTIVE: The present randomized study aimed to compare the outcome of transperineal repair and transvaginal repair of anterior rectocele. DESIGN: This is a randomized, single-blinded clinical trial. SETTING: This study was conducted at the Colorectal Surgery Unit, Mansoura University Hospitals. PATIENTS: Adult female patients with anterior rectocele reporting obstructed defecation syndrome were selected. INTERVENTIONS: Anterior rectocele was surgically treated via a transperineal or transvaginal approach. MAIN OUTCOME MEASURES: Improvement in constipation, operation time, hospital stay, complications, changes in anal pressures, and improvement in sexual-related quality of life was assessed by use of the Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire, and the incidence of dyspareunia postoperatively was assessed. RESULTS: Sixty-four female patients of a mean age of 43.5 years were entered into the trial. There was no significant difference between the 2 groups regarding the operation time. Patients undergoing transperineal repair had significantly longer hospital stays than those undergoing transvaginal repair (2.4 vs 2.1 days, p = 0.03). There was no significant difference between the 2 groups regarding postoperative complications and recurrence of rectocele. Significant decrease in the constipation scores was recorded in both groups at 6 and 12 months after surgery. The decrease in the constipation scores after transvaginal repair was significantly higher than after transperineal repair at 6 and 12 months postoperatively. Although resting and squeeze anal pressures were significantly increased at 12 months after transperineal repair, they did not show significant change after transvaginal repair. Improvement in sexual-related quality of life was significantly higher in the transvaginal repair group than in the transperineal repair group at 6 and 12 months after surgery. Dyspareunia improved after transvaginal repair and worsened after transperineal repair, yet this change was insignificant. LIMITATIONS: This was a single-center study comprising a relatively small number of patients. CONCLUSION: Transvaginal repair of rectocele achieved better improvement in constipation and sexual-related quality of life than transperineal repair. Changes in dyspareunia after both techniques were not significant. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B148. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03801291. RESULTADO FUNCIONAL Y CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON EL SEXO DESPUES DE LA REPARACION TRANSPERINEAL VERSUS TRANSVAGINAL DEL RECTOCELE ANTERIOR: UN ENSAYO CLINICO ALEATORIZADO: Los metodos de tratamiento del rectocele incluyen los abordajes transperineal, transvaginal y transanal y la rectopexia ventral.El objetivo del presente estudio aleatorizado fue comparar el resultado de la reparacion transperineal y la reparacion transvaginal del rectocele anterior.Ensayo clinico aleatorizado, simple ciego.Unidad de Cirugia Colorrectal, Hospital Universitario de Mansoura.Pacientes mujeres adultas con rectocele anterior que se quejan de sindrome de defecacion obstruida.Tratamiento quirurgico del rectocele anterior mediante abordaje transperineal o transvaginal.Mejora en el estrenimiento, tiempo de operacion, estancia hospitalaria, complicaciones, cambios en la presion anal, mejoria en la calidad de vida relacionada con el sexo evaluada por el cuestionario PISQ-12 e incidencia de dispareunia postoperatoria.Sesenta y cuatro pacientes de sexo femenino de una edad media de 43.5 anos ingresaron al ensayo. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos con respecto al tiempo de operacion. La reparacion transperineal tuvo una estancia hospitalaria significativamente mas prolongada que la reparacion transvaginal (2.4 Vs 2.1 dias, p = 0.03). No hubo diferencias significativas entre ambos grupos con respecto a las complicaciones postoperatorias y la recurrencia del rectocele. Se registro una disminucion significativa en las puntuaciones de estrenimiento en ambos grupos a los 6 y 12 meses despues de la cirugia. La disminucion en las puntuaciones de estrenimiento despues de la reparacion transvaginal fue significativamente mayor que despues de la reparacion transperineal a los 6 y 12 meses despues de la operacion. Aunque las presiones anales de reposo y compresion aumentaron significativamente a los 12 meses despues de la reparacion transperineal, no mostraron cambios significativos despues de la reparacion transvaginal. La mejora en la calidad de vida relacionada con el sexo fue significativamente mayor en la reparacion transvaginal que en el grupo de reparacion transperineal a los 6 y 12 meses despues de la cirugia. La dispareunia mejoro despues de la reparacion transvaginal y empeoro despues de la reparacion transperineal, sin embargo, este cambio fue insignificante.Estudio de un solo centro que comprende un numero relativamente pequeno de pacientes.La reparacion transvaginal del rectocele logro una mejoria en el estrenimiento y la calidad de vida relacionada con el sexo que la reparacion transperineal. Los cambios en la dispareunia despues de ambas tecnicas no fueron significativos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B148.Ensayos clinicos. Identificador del gobierno: NCT03801291.