Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la angina inestable/infarto sin elevación ST

Este trabajo representa la actualizacion, por parte de la Seccion de Cardiopatia Isquemica y Unidades Coronarias de la Sociedad Espanola de Cardiologia, de las Guias de Actuacion Clinica para el manejo de la Angina Inestable y del Infarto sin elevacion del segmento ST. Ademas de las normas habituales referidas al manejo del enfermo ingresado, se ha considerado necesario ampliar estas recomendaciones al manejo extrahospitalario y en el area de urgencias, tanto porque es la fase de maxima mortalidad, como por la efectividad que un manejo adecuado tiene precisamente en esa fase inicial. La conducta en el area extrahospitalaria ante un enfermo con dolor toracico sospechoso de isquemia miocardica debe centrarse en el traslado rapido al centro hospitalario, realizacion de ECG, y la administracion de nitroglicerina sublingual y aspirina. El manejo en el area de urgencias se basa en la atencion clinica inmediata y monitorizacion, asi como acceso al desfibrilador. El trazado ECG determina, habitualmente en este entorno, la aplicacion de un protocolo determinado de tratamiento. Si existe elevacion del segmento ST debe organizarse el tratamiento de reperfusion en el menor tiempo posible (veanse Guias de infarto agudo de mioacrdio). Si no existe elevacion del ST, debe valorarse primero la probabilidad de isquemia coronaria y seguidamente la estratificacion de riesgo, que son esenciales para un adecuado manejo. En estas guias se propone una nueva estratificacion de riesgo simplificada, que entre otras cosas determina el lugar adecuado de ingreso: ingreso en unidad coronaria, si existen factores de riesgo elevado o modificadores de riesgo; por el contrario, si existe estabilidad clinica y factores pronosticos de riesgo intermedio, ingreso en el area de hospitalizacion. En los casos de riesgo ligero se recomienda el tratamiento ambulatorio Manejo en la unidad coronaria. Se describen las medidas generales (monitorizacion, analgesia). En el tratamiento antitrombotico se anade a la antiagregacion con acido acetilsalicilico, las indicaciones de los nuevos antiplaquetarios y a la administracion de heparina i.v., las heparinas de bajo peso molecular y los inhibidores directos de la trombina. El tratamiento antiisquemico se basa en: nitroglicerina i.v., betabloqueantes y antagonistas del calcio. Actualmente, el manejo de las complicaciones (angina refractaria, disfuncion del ventriculo izquierdo, insuficiencia mitral, progresion a infarto agudo de miocardio, etc.) implica la indicacion de coronariografia. Cuando el sustrato anatomico lo permite, la revascularizacion en la angina inestable, debe contemplar la intervencion percutanea sobre la arteria responsable como primera opcion. La utilizacion de stents y anti IIb-IIIa han mejorado el resultado de esta intervencion. Manejo en la planta de hospitalizacion. En esta fase debe realizarse la instauracion de tratamiento medico de mantenimiento y la estratificacion de riesgo con pruebas funcionales, que pueden indicar la necesidad de coronariografia antes del alta para valorar la revascularizacion. El diseno de la estrategia en prevencion secundaria debe realizarse en colaboracion con asistencia primaria.