Prise en charge de l’endométriose : recommandations pour la pratique clinique CNGOF-HAS (texte court)

Resume Les examens de premiere intention pour rechercher une endometriose sont l’examen clinique et l’echographie pelvienne. Les examens de deuxieme intention sont l’examen pelvien oriente realise par un clinicien referent, l’echographie endovaginale faite par un echographiste referent et l’IRM pelvienne. Il est recommande de prendre en charge l’endometriose lorsqu’elle a un retentissement. Les traitements hormonaux recommandes en premiere intention dans la prise en charge de l’endometriose douloureuse, sont la contraception par estroprogestatifs (COP) ou le SIU au levonorgestrel a 52 mg. Il n’y a pas de preuve permettant de recommander systematiquement un traitement hormonal preoperatoire dans le seul but de prevenir le risque de complication chirurgicale ou de faciliter la chirurgie. En postoperatoire d’une chirurgie de l’endometriose, la COP ou le SIU au levonorgestrel 52 mg sont recommandes en premiere intention en l’absence de desir de grossesse. En cas d’echec du traitement initial, de recidive, ou d’atteintes de plusieurs organes par l’endometriose, une concertation medico-chirurgicale et pluridisciplinaire est recommandee. La voie d’abord cœlioscopique est recommandee pour le traitement chirurgical de l’endometriose. Le THM peut etre propose chez les femmes menopausees operees d’une endometriose. Il n’est pas recommande de prescrire un traitement hormonal antigonadotrope chez une patiente endometriosique infertile afin d’augmenter les chances de grossesse hors FIV, y compris en postoperatoire. Les possibilites de preservation de la fertilite doivent etre discutees avec la patiente en cas de chirurgie pour endometriome ovarien.