Les techniques mini-invasives : un vent nouveau en chirurgie hémorroïdaire

Les techniques mini-invasives en chirurgie hemorroidaire, apparues durant les deux dernieres decennies, sont en plein essor. En effet, elles representent une alternative interessante a l’hemorroidectomie tripediculaire classique car, en l’absence de plaie externe, elles ne necessitent pas de soins locaux, elles sont moins ou pas douloureuses et elles permettent une reprise d’activite plus rapide. Les techniques les mieux evaluees sont l’anopexie de Longo et les ligatures sous controle Doppler ± mucopexie. Elles ont des resultats globalement similaires aussi bien en termes d’efficacite sur les symptomes hemorroidaires qu’en termes de suites postoperatoires. L’engouement actuel pour les ligatures sous controle Doppler ± mucopexie s’explique possiblement par des complications graves rapportees apres l’anopexie et considerees comme inacceptables pour une pathologie fonctionnelle benigne. D’autres techniques comme l’hemorroidoplastie au laser et la HeLP®, plus recentes, sont en cours de diffusion, avec des resultats preliminaires seduisants, mais qui necessiteront d’etre confirmes par des etudes plus robustes. Ces techniques mini-invasives ont cependant l’inconvenient d’indications plus restreintes et d’un taux d’echecs et de recidives plus important que l’hemorroidectomie tripediculaire. L’indication operatoire doit donc etre posee en concertation avec le patient afin de trouver le compromis optimal entre les contraintes postoperatoires immediates et le resultat therapeutique.