Evaluación funcional de la unión esófago gástrica antes y después de la fundoplicatura anti reflujo. Utilidad de la impedancia planimetrica (ENDOFLIP

El incremento de la distensibilidad de la union esofago gastrica (UGE) es un factor en el desarrollo de enfermedad de reflujo gastro esofagico (ERGE). Pacientes con ERGE presentan mayor distensibilidad comparados con sujetos sanos. Objetivos: Evaluar  la distensibilidad de la UGE  luego de fundoplicatura laparoscopica (FL) mediante determinacion del indice de distensibilidad (ID). Pacientes y Metodos: Se realizo un estudio prospectivo, observacional de cohorte que incluyo a 25 pacientes con ERGE sintomatica. El diagnostico  fue confirmado por video gastroscopia, manometria de alta resolucion (MAR) y pHmetria e impedancia de 24 horas. Se midio la longitud de la hernia hiatal, la peristalsis esofagica, el indice de contraccion distal. Se obtuvieron medidas de presion y distensibilidad de la UEG con el sistema EndoFlip® en 3 momentos de la cirugia: al  estabilizarse el neumoperitoneo, luego del cierre de la brecha diafragmatica y restitucion del segmento de esofago intra abdominal y despues del arropado.  Se considero resultado optimo de la intervencion valores entre 25 y 35 mmHg de presion de la UEG,  reduccion de la distensibilidad por encima de 40% del valor inicial y medida de ID menor de 1,5 mm2/mmHg. Resultados: Se evaluaron 25 pacientes  16 mujeres, edad promedio: 44 anos. La MAR preoperatoria mostro  presion de reposo promedio del EEI de 9,1 mmHg, hernia hiatal de longitud promedio de 3,69 cm. El % de peristalsis inefectiva  fue de 82,6% y el indice de contraccion distal promedio 341,1 mmHg.  La medicion inicial con   EndoFlip ® documento presion del EEI  de 12,58 mmHg, distensibilidad  entre 46,1 y  76 mm2/mmHg. La segunda medicion mostro incremento de presion a 21,39 mmHg (> 58,6% del valor inicial)  y la  distensibilidad  bajo a 41,1 mm2/mmHg (<31,2%). Luego de la  FL  se registro elevacion de la presion a  un valor optimo promedio de 33 mmHg, estando sobre los 25 mmHg en todos los casos, y la  distensibilidad descendio a 28,6 mm2/mmHg (<50,7%). El ID inicial promedio fue de 5,14 mm2/mmHg (4,4 – 17,27) en tanto que el final fue de 0,87 mm2/mmHg. (0,62 – 1,17). Los cambios registrados de presion y distensibilidad mostraron una diferencia altamente significativa (p< 0,0001).  Se encontro una correlacion antagonica entre la longitud de la hernia hiatal y la presion de la UEG medida por EndoFlip ® (p< 0,05) y tendencia  a correlacion entre peristalsis inefectiva  y distensibilidad de la UEG sin significancia estadistica (p = 0,08) que si observa al correlacionarla con la presion basal de la UEG (p = 0,01). Conclusion: Observamos disminucion significativa del indice de distensibilidad de la UGE luego de fundoplicatura laparoscopica medida a traves del sistema EndoFlip ®. ESCUCHAR RESUMEN DEL ARTICULO