Facteurs influençant l’adhésion aux traitements de fonds conventionnels (csDMARDs) dans la polyarthrite rhumatoïde évaluée par le MMAS-4 : Morisky Medication Adherence Scale

Introduction Malgre les avances therapeutiques qu’a connu la polyarthrite rhumatoide (PR) ces dernieres annees, les traitements de fonds conventionnels (csDMARDs) gardent encore leur place en premiere intention dans la gestion de la PR. L’adhesion aux csDMARDs est essentielle pour garantir une reponse therapeutique optimale. L’objectif de ce travail etait de determiner les facteurs influencant l’adhesion aux csDMARDs dans la PR. Patients et methodes Il s’agit d’une etude transversale, descriptive, monocentrique sur une periode de 8 mois. Les donnees epidemiologiques, cliniques et paracliniques ont ete recueillies lors des consultations. L’adhesion therapeutique a ete evaluee par le questionnaire Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-4). On a defini un niveau eleve d’adhesion therapeutique si le MMAS-4 etait egal a 0 et un niveau faible d’adhesion therapeutique si le MMAS etait superieur ou egal a 1. Resultats Cent-cinquante patients atteints de PR ont ete inclus dans l’etude. La moyenne d’âge etait 55,91 ± 10,08. Le sex-ratio etait de 0,25. La mediane d’evolution de la maladie etait de 8 ans (min = 1 mois, max = 35 ans). Le methotrexate (MTX) etait prescrit chez 90,7 % des cas, la salazopyrine chez 13,3 %, le leflunomide chez 2,7 %, les antipaludeens de synthese chez 6,7 % des patients ; 7,33 % ont beneficie d’une bitherapie. Selon le MMAS-4, 51,3 % etaient fortement adherents et 48,7 % faiblement adherents aux csDMARDs. Il n’y avait pas d’association significative entre le niveau d’adhesion therapeutique et l’âge (p = 0,3), le sexe (p = 0,32), les comorbidites (p = 0,54), le niveau d’etude (p = 0,79) ni avec les donnees biologiques ou le type de csDMARDs. Les patients qui avaient des visites medicales rapprochees (p = 0,02) et ceux qui utilisaient des antalgiques (p = 0,005) avaient une adhesion therapeutique meilleure aux csDMARDs. Une EVA douleur plus elevee (p = 0,023), un indice DAS28-vs plus elevee (p = 0,041), la presence de destructions radiologiques (p = 0,014) et la survenue d’effets indesirables (p = 0,002) etaient associes a une adhesion therapeutique plus faible. L’analyse multivariee a retenu comme facteurs independants influencant l’adhesion therapeutique, la survenue d’effets indesirables (p = 0,003) et l’utilisation des antalgiques (p = 0,011). Discussion Nos resultats du niveau d’adhesion therapeutique aux csDMARDs au cours de la PR rejoignent la litterature qui montre un niveau faible mais tres variable allant de 30 a 80 % d’une etude a une autre. Les obstacles potentiels a l’adhesion therapeutique sont complexes et varies selon les etudes, la methode d’evaluation de l’adhesion et les differentes populations etudiees et doivent etre analyses sur une base individuelle. Conclusion L’adhesion aux csDMARDs dans la PR est sous optimale. Elle est influencee positivement par les consultations rapprochees et la prescription des antalgiques et influencee negativement par une maladie active, une EVA douleur elevee et la survenue d’effets indesirables.