Évaluation médico-économique d’un traitement mixte de la dépression combinant un module de e-santé et une thérapie cognitivo-comportementale en face à face

Introduction En France, une personne sur cinq a connu ou connaitra un episode depressif au cours de sa vie. Le fardeau epidemiologique et economique de la maladie pose donc de grands defis aux systemes de sante, tout comme l’acces aux soins des patients. En effet, il est estime que la moitie de la population atteinte de depression n’est pas traitee. La prise en charge de la depression sur Internet pourrait etre une alternative prometteuse aux strategies actuelles en permettant un meilleur acces a des traitements efficaces. L’objectif de notre etude etait d’evaluer l’efficience d’un traitement cognitivo-comportemental mixte (eTCC), combinant une TCC en face-a-face avec des modules internet, par rapport a une TCC classique pour l’episode depressif caracterise en France. Methodes Un essai controle randomise de non-inferiorite a ete realise dans le cadre du projet europeen E-COMPARED. Les patients adultes presentant un episode depressif majeur (tel que defini par le DSM-IV) et un score PHQ-9 superieur ou egale a 5 ont ete randomises dans deux bras : la eTCC ou la TCC classique. Ces patients etaient pris en charge dans dix centres specialises dans la prise en charge de la depression. L’efficacite clinique sur les symptomes depressifs, la qualite de vie et les ressources consommees ont ete evaluees a 0, 3, 6 et 12 mois et en post-traitement. Une etude cout-utilite ainsi qu’une etude cout-efficacite ont ete realisees a 12 mois avec une perspective societale et extrapolees a cinq ans avec un modele de Markov. Ce modele de Markov developpe pour le projet E-COMPARED permettait de choisir la perspective de l’evaluation economique et le contexte de soins dans lequel la therapie mixte etait proposee (soins primaires, soins secondaires ou les deux) ainsi que d’integrer l’impact de traitement en ligne sur l’acces aux soins, en faisant diminuer le pourcentage de population non traitee. Des analyses de sensibilite deterministes et probabilistes ont ete realisees pour evaluer l’incertitude entourant les resultats. Resultats Au total, 105 patients ont ete inclus dans l’etude francaise. A 12 mois, il n’y avait pas de difference significative entre les deux bras pour les scores du PHQ-9 et d’utilite. Le cout dans le bras eTCC etait de 10 548 € versus 7946 € dans le bras TCC (p = 0,2871). La strategie eTCC etait donc dominee. A cinq ans, l’efficience de la strategie eTCC variait en fonction du contexte de soins et de la prise en compte de la population non traitee. Conclusion A 12 mois dans notre essai therapeutique, la strategie eTCC etait plus couteuse sans etre plus efficace que la TCC classique dans une population prise en charge en milieu psychiatrique. Cependant de meilleurs resultats sont attendus en soins primaires et si l’outil de e-sante permet une augmentation de la population prise en charge.