Penetración en reservorios

La monoterapia de mantenimiento con lopinavir potenciado con ritonavir (LPV/r) es una estrategia segura y efectiva a corto y medio plazo. Para afrontar su efectividad a largo plazo, necesitamos despejar la incognita de si una teorica disminucion de la potencia del tratamiento puede reducir la capacidad de suprimir la actividad replicativa del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los reservorios o compartimentos biologicos, donde LPV/r tiene mas dificultades de difundirse. Hemos aprendido que el LPV/r penetra bastante bien en el peor de los reservorios, el sistema nervioso central. Pero, sobre todo, hemos aprendido que la capacidad de difundirse en los reservorios no es una condicion critica para conseguir la eficacia. Y es que el principal escenario de la batalla frente al VIH es el compartimento plasmatico. Lo que alli conseguimos con el tratamiento antirretroviral puede extrapolarse fielmente al liquido cefalorraquideo y casi siempre al liquido seminal. Lo que ocurre en el tejido linfoide y en la mucosa intestinal, cuya fisiopatologia se inicia con intensidad desde el comienzo de la enfermedad, es mas oscuro y mas dificil de interpretar. En cualquier caso, los problemas marginales que unos reservorios repletos del VIH y relativamente impermeables a LPV/r pudieran generar serian poco relevantes en el escenario del tratamiento de simplificacion, en el que solo se ofrece monoterapia de mantenimiento con LPV/r a pacientes estables y con buen control inmunovirologico de la enfermedad.