Effets des statines à forte dose sur la fonction rénale après chirurgie aortique imposant un clampage sus rénal

Introduction Les alterations de la fonction renale faisant suite a une chirurgie de l’aorte abdominale avec un clampage aortique sus renal sont frequentes et ont un impact majeur sur la mortalite postoperatoire. Plusieurs etudes suggerent un effet protecteur des statines sur la fonction renale postoperatoire [1] , [2] . Le but de notre etude est d’evaluer l’impact de la prise au long cours de statines a fortes doses sur la fonction renale apres cette chirurgie. Materiel et methodes Tous les patients beneficiant d’une chirurgie de l’aorte abdominale avec clampage sus renal entre le 1 er janvier 2011 et le 31 decembre 2013 ont ete inclus. Ces patients sont divises en deux groupes : groupe 1 = statines forte dose (Atorvastatine 40–80 mg, Rosuvastatine 10–20 mg) ; groupe 2 = statine faible dose ou pas de statine. Un score de propension a ete construit avec tous les parametres susceptibles d’etre associe d’une part a la prise de forte dose de statines, et d’autre part a une insuffisance renale postoperatoire : bloqueurs du systeme renine-angiotensive (BSRA), creatinine preoperatoire, temps de clampage, pertes sanguines estimees (PSE), âge, facteur de Lee, insuffisance cardiaque, insuffisance coronaire clinique, diabete. L’association entre la prise de statine a forte dose et l’evolution de la clairance de la creatinine entre la periode preoperatoire et postoperatoire a ete estimee sur une population appariee (methode du voisin le plus proche). Resultats Le Tableau 1 reprend les caracteristiques cliniques et biologiques preoperatoires des 148 operes inclus. La prise de BSRA etait plus frequente chez les patients traites par statines forte dose. Apres appariement sur la valeur du score de propension, les caracteristiques des patients etaient equilibrees (deviation standardise maximum = 12 %). Dans la population appariee (114 patients), le groupe traite avec des fortes doses presentait une alteration de la clairance de la creatinine moins importante que les patients recevant des statines a faibles doses (−50,1 % ; p  = 0,032). Aucune difference n’etait observee sur le recours a une dialyse postoperatoire (temporaire ou definitive). Discussion Chez les operes, l’utilisation de statines a forte dose au long cours est associee a une moindre alteration de la fonction renale en postoperatoire. La frequence, la diversite des mecanismes impliques dans l’insuffisance renale faisant suite a ce type de chirurgie (emboles de cholesterol, ischemie, thrombose…), l’absence de strategie preventive efficace et les consequences medico-economique de ces complications representent un probleme de sante publique. L’effet traitement suggere par cette etude devra etre confirme par une etude prospective a plus large echelle.