Un modèle d’étude de l’évolution de l’écologie fongique dans les centres hospitaliers

Contexte Dans les etablissements hospitaliers specialises dans la prise en charge des patients (pts) immunodeprimes, un grand nombre de pts recoive des traitements antifongiques. La question de l’impact a l’echelle du centre hospitalier de cette utilisation sur la selection d’especes et souches resistantes chez les pts hospitalises se pose dans le contexte de rationalisation d’usage des anti-infectieux. Methodes Afin d’etudier l’evolution de l’ecologie fongique et des CMIs des souches de champignons isolees chez les pts hospitalises a l’hopital Necker-Enfants–Malades, nous avons realise une etude retrospective basee sur le recueil exhaustif des souches (levures et filamenteux) isolees et de leurs CMIs aux antifongiques (ATFs), respectivement sur les periodes 2007–12 et 2007–13. Les consommations par service de 4 ATFs : voriconazole IV (VOR), caspofungine (CAS), micafungine (MIC) et amphotericine B liposomale (AmBL) ont ete analysees. La description de l’ecologie fongique a ete realisee par la comparaison de la distribution des especes de Candida entre services et entre les periodes 2007–09 et 2010–12, par le test de Pearson. L’evolution des CMIs a ete envisagee par regression lineaire univariee, et la proportion de souches resistantes ou intermediaires, definies par les breakpoints de l’EUCAST 2014, par le test de Cochran-Armitage. Enfin, la recherche d’un lien entre la consommation et la valeur de CMI moyenne par espece a ete realisee par le test du coefficient de correlation de Pearson. Resultats Candida albicans reste l’espece la plus frequemment isolee. Cependant sa proportion tend a diminuer entre les 2 periodes etudiees. La distribution des especes de Candida est significativement differente ( p −4 ) d’un service a l’autre. Aucune augmentation des CMIs de l’AmBL et des azoles n’a ete mise en evidence pour les differentes especes de Candida . En revanche, les CMIs de la CAS et de la MIC augmentent significativement sur la periode 2010–13 pour C. albicans ( p −5  et p −5 ), C. glabrata ( p −4  et p −5 ) et C. tropicalis ( p  = 0,025 et p  = 0,023). Concernant A. fumigatus , aucune elevation des CMIs n’etait significative pour les azoles et les echinocandines. En revanche, une diminution des CMIs de l’AmBL est observee ( p −5 ). Sur le plan de la consommation des ATFs, le nombre de pts traites par AmBL reste stable, celui par VOR et echinocandines augmente. Les correlations entre la consommation et les CMIs d’ATFs etaient non significatives a l’exception de la MIC ( p  = 10 −4 ) pour C. albicans . Conclusion Cette etude a permis d’envisager largement les tendances epidemiologiques fongiques au sein du groupe hospitalier. Si pour A. fumigatus les CMI restent stables, maintenant une tres grande majorite de souches sensibles aux ATFs, l’augmentation moderee mais constante des CMIs aux echinocandines retrouvees chez differentes especes de Candida , dont C. albicans , est plus preoccupante.