Surveillance prospective et transmission croisée d’infections à Clostridium difficile : retour de 12 années d’expérience dans un centre hospitalo-universitaire

Introduction Depuis 2003, les infections a C. difficile (ICD) sont devenues preoccupantes en raison de l’augmentation de leur incidence et de leur severite. La prevention de la transmission croisee d’ICD repose sur la mise en place, le plus tot possible, des precautions complementaires contact (PCC) specifiques. Notre objectif est de decrire ces mesures dans un centre hospitalo- universitaire (CHU) et d’evaluer leur impact sur la transmission croisee. Materiels et methodes Entre 2007 et 2010, une surveillance epidemiologique d’ICD a ete conduite dans un CHU. En 2011, cette surveillance est devenue prospective avec une mobilisation de l’equipe d’hygiene en temps reel dans les services pour tout nouveau cas d’ICD. Tous les patients (≥ 18 ans) hospitalises durant au moins 48 heures et presentant une ICD ont ete inclus. Le diagnostic d’ICD a ete confirme par les algorithmes (Alg) suivants : Alg1 (jusqu’en novembre 2011) = test immunoenzymatique (EIA) des toxines A et B + culture ; Alg2 (jusqu’en fevrier 2013) = EIA du glutamate deshydrogenase (GDH) et des toxines A et B puis culture si GDH positive ; Alg3 = test immuno-chromatographique combine GDH + toxines A et B puis PCR si GDH negative et toxines positives. L’origine d’acquisition d’ICD a ete definie selon les recommandations europeennes et nationales. Une transmission croisee a ete consideree probable en cas d’hospitalisation dans le meme service ou la meme chambre qu’un cas d’ICD. Une regression de Poisson a ete utilisee pour evaluer la tendance annuelle de cette transmission. Les analyses statistiques ont ete effectuees avec les logiciels SPSS et R. Resultats Au total, 967 cas d’ICD d’âge moyen de 66,2 ans ont ete inclus. Les femmes etaient legerement plus nombreuses que les hommes (50,4 % et 49,6 % respectivement). Un mois avant l’ICD, une prise d’au moins un antibiotique a ete observee chez 689 patients (71,3 %). La plupart des episodes etaient associes aux soins (66 %). Les autres cas etaient d’origine communautaire (18,4 %) ou inconnue (15,6 %). Aucune epidemie et/ou souche epidemique 027 n’a ete observee. Le taux d’une transmission croisee probable etait de 17,5 % en 2007 et de 8,6 % 2018 ( p p  = 0,005). Conclusion Cette etude montre une diminution significative de la transmission croisee dans notre CHU suite a l’instauration d’une surveillance prospective active. Cette surveillance a permis la mise en place sans delai des PCC specifiques ICD et d’ameliorer les pratiques.