Table ronde sur la place de la chirurgie dans les douleurs chroniques du membre supérieur

Resume La douleur chronique est d’origine plurifactorielle, elle realise une veritable maladie a la fois neuromusculaire et psychosociale. Elle met en jeu l’individu dans sa globalite. Il ne faut pas limiter la consultation a une approche uniquement physique et ne pas s’abriter derriere des examens complementaires inutiles. Il faut savoir ecouter le patient, rechercher des elements de catastrophisme, une hypervigilance, une strategie d’evitement et evaluer le contexte socioprofessionnel. Le role des facteurs psychosociaux est determinant dans le processus de chronicisation de la douleur et quant aux possibilites de reinsertion professionnelle. La place de la chirurgie peut se resumer au traitement d’une epine irritative (facteur declenchant) sous reserve qu’elle soit toujours active et que sa suppression permette la regression de l’ensemble du tableau. Mais, le plus souvent, les signes sont mal limites avec une hypersensibilisation plus ou moins diffuse et un dysfonctionnement secondaire de l’ensemble du membre superieur, une exclusion fonctionnelle et des elements de deconditionnement sont presents et le contexte psychosocial est defavorable. La prise en charge ne peut alors etre que pluridisciplinaire et realisee au mieux en centre de readaptation.