死腔分数导向急性呼吸窘迫综合征呼气末正压选择的临床研究

目的 探讨早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用死腔分数法选择呼气末正压（PEEP）的可行性。方法 选23例机械通气的早期ARDS患者行持续肺膨胀手法充分肺复张，PEEP递减过程中分别采用最小死腔分数法、最大顺应性法、最佳氧合法选择最佳PEEP，观察不同方法选择的PEEP对患者氧合、解剖死腔容积（VD）/潮气容积（VT）、静态肺顺应性（CLst）和功能残气量（FRC）等的影响。结果 最小死腔分数法［（10.1±2.8）cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）］和最大顺应性法［（11.3±2.5）cmH2O］选择的最佳PEEP间差异无统计学意义（P>0.05），均明显低于最佳氧合法［（15.0±3.4）cmH2O，P 0.05），均高于基础状态。最小死腔分数法选择PEEP机械通气时气道平台压［（24±4）cmH2O］明显低于最大氧合法［（31±9）cmH2O］。最佳氧合法选择的PEEP机械通气时的FRC明显高于最小死腔分数法和最大顺应性法。结论 采用最小死腔分数法选择的最佳PEEP，可改善ARDS患者氧合和CLst，减少死腔通气、降低气道平台压，是床边选择最佳PEEP的可行方法。