Hyperaldostéronisme primaire et syndrome de cushing infra clinique : une association rare

Introduction L’hyperaldosteronisme primaire (HAP) est caracterisee par une hypertension associee ou non a une hypokaliemie et toucherait 10 % des hypertendus. Du essentiellement a un adenome ou a une hyperplasie. Les adenomes cortisoliques infracliniques sont des tumeurs benignes produisant du cortisol de maniere autonome pouvant freiner a degres variables l’axe corticotrope et la surrenale controlaterale. Observation Nous rapportons le cas d’une association d’un HAP (Aldosterone basal 1728 pmoL/L, Renine 5,2 mUI/L, RAR 332  et d’un syndrome de cushing infraclinique ACTH independant CLU normal, Freinage faible negatif, cycle du cortisol non rompu, ACTH 5,76 pg/mL avec presence de deux nodules surrenaliens bilateraux a la TDM d’allure benigne chez une patiente âgee de 58 ans, hypertendue depuis 05 avec hypokaliemie severe. Scintigraphie au noriodocholesterol : hyperfixation bilaterale (ininterpretable axe corticotrope non freine) , catheterisme des veines surrenaliennes non disponible. Patiente mise sous traitement symptomatique (degradation de la fonction renale sous spironolactone) : chiffres tensionnels, hypokaliemie normalises, fonction renale stabilisee autour de 50 ml/min, syndrome de cushing infra clinique periodiquement surveille cliniquement et biologiquement. Conclusion la presence de deux nodules surrenaliens a la TDM et d’une secretion mineralo et glucocorticoide est une situation rare mais reelle offrant une multitude de diagnostics etiologiques necessitant une description radiologique parfaite, l’acte chirurgical ne peut se concevoir en absence de catheterisme des veines surrenaliennes.