Exploración del intestino delgado: principios e indicaciones

Las enfermedades del intestino delgado abarcan desde las causas digestivas de anemia oculta, entre las que se destacan las angiodisplasias, hasta una patologia disinmunitaria como la enfermedad de Crohn o la enfermedad celiaca, y las patologias tumorales benignas (Peutz-Jeghers) o malignas. Los metodos de exploracion de esta parte poco accesible del tubo digestivo son la pequena revolucion de la decada de 2000, con la aparicion de la enterotomografia computarizada y la enterorresonancia magnetica, seguidas del aumento de sus rendimientos diagnosticos, de la capsula endoscopica y de los considerables adelantos de la enteroscopia. El algoritmo de tratamiento y las indicaciones, basados casi de forma exclusiva en la endoscopia, estan bien validados para las hemorragias ocultas digestivas. Por el contrario, el uso de los metodos modernos de pruebas de imagen del intestino delgado en la enfermedad de Crohn es objeto de investigaciones por analisis del beneficio y de las indicaciones, empleando tanto la endoscopia como las pruebas de imagen (en la medida de lo posible sin radiacion ionizante). La otra cara de estos progresos es el riesgo de sobreuso de los metodos diagnosticos en algunas situaciones (anemia en la mujer joven, poliposis adenomatosa familiar), con un riesgo real de complicaciones iatrogenicas inutiles en caso de tratamientos de lesiones no pertinentes demostradas con estas exploraciones. Es responsabilidad de los consensos y de las recomendaciones delimitar el uso de estos nuevos metodos de diagnostico y tratamiento. En algunas enfermedades como los linfomas del intestino delgado, los metodos endoscopicos o radiologicos se reservan para la investigacion medica.