Dyskinésies tardives induites par les antipsychotiques : données actuelles sur leur prévention et prise en charge

Resume Les dyskinesies tardives (DT) sont des mouvements anormaux et involontaires de la langue, de la mâchoire, du tronc et/ou des membres qui peuvent survenir au cours d’un traitement prolonge par antipsychotique ou apres son arret, et qui sont presents sur une periode d’au moins quatre semaines. La prevalence des DT se situe entre 24 et 32 % sous neuroleptiques, et autour de 13 % sous antipsychotiques atypiques. Le risque de survenue est majore par des caracteristiques propres au patient (âge, sexe, diagnostic psychiatrique, facteurs de vulnerabilite herites) ou par les caracteristiques du traitement recu (type de molecule, duree et dose d’exposition au traitement). Les deux principales hypotheses etiopathogeniques proposees pour expliquer la survenue de ces DT iatrogenes sont : une hypersensibilite des recepteurs dopaminergiques D2, ou un mecanisme de neurotoxicite par stress oxydatif pouvant conduire a une degenerescence neuronale par apoptose. Une fois les principaux diagnostics differentiels elimines et le diagnostic de DT retenu, trois grands types d’intervention therapeutique peuvent etre proposes : adaptation des modalites de prescription des antipsychotiques (diminution de posologie, substitution ou arret), adjonction d’un traitement antikinetique, ou intervention neurochirurgicale pour les dyskinesies severes et pharmaco-resistantes. En pratique, devant les contraintes liees a ces mesures curatives et leur efficacite incertaine, l’accent doit etre mis sur les mesures preventives en privilegiant la reevaluation reguliere des prescriptions et le depistage precoce des complications iatrogenes.