Durées de traitement et post-traitement des traitements systémiques dans une cohorte nationale française d’enfants ayant une dermatite atopique

Introduction Les immunosuppresseurs (IS) sont limites aux formes severes de dermatite atopique (DA) pediatrique. Notre objectif etait de decrire leur utilisation (1re ligne [IS1] et 2e ligne [IS2]) entre 2008 et 2018 dans une cohorte retrospective pediatrique de DA multicentrique francaise, en utilisant deux analyses de survie : “drug survival” (DS, temps sous traitement) et “post-drug survival” (PDS, temps entre fin d’IS1 et debut d’IS2). Materiel et methodes Pour le DS, l’evenement etait l’arret de l’IS, les donnees censurees si enfant perdu de vue (PDV) ou encore sous traitement en fin d’etude. Les enfants ayant arrete IS1 ont ete inclus dans l’analyse de PDS, l’evenement etait le debut d’IS2 ; les donnees censurees si enfant PDV ou absence de debut d’IS2 apres 24 mois. DS et PDS ont ete analyses uniquement sous ciclosporine (CIC) et methotrexate (MTX) en raison du petit nombre d’enfants sous autres IS. Les DS et PDS ont ete representes par les courbes de Kaplan–Meier, les facteurs predictifs potentiels analyses par modele de Cox. Resultats Un total de 83 enfants ont ete inclus (âge moyen 11 ± 8,7 ans, 65 % d’asthme), 60 traites en IS1 par CIC, 18 par MTX. La mediane de DS d’IS1 etait de 11 mois (IQR : 6–21) pour la CIC et 22 mois (IQR : 6–38) pour le MTX (p = 0,01). Seule la prise de MTX etait predictive d’un DS plus long. Les motifs d’arret (n = 60) etaient : echec chez 36 % d’enfants sous CIC et 80 % sous MTX ; DA controlee chez 38 % sous CIC et 20 % sous MTX ; effet secondaire chez 18 % sous CIC et 0 % sous MTX. Un IS2 a ete prescrit a 39 enfants : 25 % CIC, MTX et DUPI pour 33 % chacun. La mediane du PDS etait de 8 et 4 mois pour la CIC et le MTX respectivement (p = 0,58). L’âge de debut de la DA  Discussion Il s’agit de la 1re comparaison directe entre des IS1 et IS2 dans une grande cohorte pediatrique de DA en pratique quotidienne, montrant des profils de traitement differents : duree de traitement par MTX plus longue que par CIC mais initiation d’IS2 necessaire plus rapidement. Notre mediane de DS pour la CIC est plus longue que dans les etudes precedentes incluant des adultes et pourrait s’expliquer par un meilleur profil de securite chez l’enfant. Une mediane de DS similaire pour le MTX a ete rapportee dans 2 etudes pouvant illustrer une tendance a considerer le profil de securite du MTX identique chez l’adulte et l’enfant. L’analyse du PDS fournit des informations sur les benefices de l’IS1 et la duree sans IS ensuite. Le seul resultat disponible a montre une duree mediane plus courte pour la CIC vs MTX a l’inverse de notre etude, la forte proportion de patients qui ont arrete le MTX pour echec pourrait l’expliquer. Les analyses de DS et PDS donnent des informations objectives et complementaires des essais cliniques, sur l’utilisation des IS chez les enfants ayant une DA.