Atteinte rénale au cours de la sarcoïdose : facteurs pronostiques et prédictifs

Resume Introduction La sarcoidose est une maladie systemique granulomateuse qui atteint avec predilection l’appareil respiratoire et les vaisseaux lymphatiques. L’atteinte renale est rare, peu etudiee, et n’est retrouvee que dans moins de 10 % des cas. L’objectif de notre etude etait d’identifier les facteurs de mauvais pronostic renal et les facteurs predictifs d’atteinte renale au cours de la sarcoidose. Methode Il s’agit d’une etude retrospective, incluant les patients hospitalises dans notre service pour une sarcoidose avec atteinte renale, sur une periode de 40 ans. Pour etudier la survie renale, nous avons identifie deux groupes de patients presentant des manifestations renales de la sarcoidose en suivant leur evolution : un groupe A (n = 26) qui represente les patients avec une remission renale ou une aggravation renale, mais sans evolution vers l’insuffisance renale chronique terminale, et un groupe B (n = 8) representant ceux ayant une evolution vers l’insuffisance renale chronique terminale. Dans le but d’identifier les facteurs predictifs d’atteinte renale chez les patients ayant une sarcoidose, nous avons compare les caracteristiques cliniques et paracliniques de nos patients (groupe 1) a celles de 44 malades porteurs d’une sarcoidose sans atteinte renale suivis dans notre service pendant la meme periode (groupe 2). Resultats L’atteinte renale etait observee chez 34 patients (43,6 %) hospitalises pour sarcoidose. Il s’agissait de 28 femmes et 6 hommes, soit un sex-ratio a 0,21. L’âge moyen lors du diagnostic de la sarcoidose etait de 47,1 ans. Le delai median entre le diagnostic de la sarcoidose et l’atteinte renale etait de 2 mois (extremes 1–72). La nephropathie tubulo-interstitielle etait l’atteinte renale la plus frequente, retrouvee chez 24 malades (70,6 %). Une hypercalcemie et une hypercalciurie ont ete retrouvees dans respectivement 52,9 et 46,4 % des cas. L’insuffisance renale etait notee chez 25 patients (73,5 %). Une corticotherapie etait instauree chez 33 malades (97 %) associee a un traitement immunosuppresseur dans 3 cas. Les facteurs predictifs d’insuffisance renale chronique terminale en analyse univariee etaient l’âge avance au moment du diagnostic de la nephropathie (p = 0,007), la presence de comorbidites (p = 0,002), l’atteinte multiviscerale (p = 0,041), l’insuffisance renale inaugurale au moment du diagnostic de la sarcoidose (p = 0,013), la fibrose interstitielle (p = 0,006) et la presence de granulomes (p = 0,007). Les facteurs predictifs d’atteinte renale chez les patients atteints d’une sarcoidose etaient l’atteinte multiviscerale, le syndrome inflammatoire biologique et l’hypercalcemie. Conclusion Malgre sa rarete, l’atteinte renale au cours de la sarcoidose peut conditionner le pronostic, d’ou l’interet de la depister precocement afin de prevenir l’evolution vers l’insuffisance renale terminale.