Infecciones nosocomiales: tendencias seculares de un programa de control en México

OBJETIVO. Determinar la frecuencia de infecciones nosocomiales en el Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran (INNSZ) desde la instauracion del programa de vigilancia hasta la actualidad y conocer su impacto en estancia hospitalaria y mortalidad. MATERIAL Y METODOS. Se realizo un estudio descriptivo, retrospectivo y retrolectivo en un hospital de referencia de tercer nivel de atencion. Se obtuvieron las frecuencias, el tipo y la distribucion de infecciones nosocomiales de la base de datos del Departamento de Epidemiologia Hospitalaria entre 1991 y 1996. Se determino en cada paciente el grado de gravedad de su enfermedad mediante la escala de McCabe-Jackson, asi como la edad promedio y el tiempo de estancia hospitaria. Se aplico la prueba de ji² para tendencias de los diferentes parametros evaluados. El estudio se dividio en tres etapas: prerremodelacion (1991-1993), remodelacion (1994-1995) y posremodelacion (1996). Se compararon los periodos prerremodelacion contra posremodelacion. RESULTADOS. Durante este periodo (1991-1996) la tasa de infecciones nosocomiales fue de 8.6 por 100 egresos en promedio, con una disminucion de 20% en su frecuencia a lo largo del mismo (p< 0.01), comparando las tasas que se observaron durante la prerremodelacion con las de la posrremodelacion. El area hospitalaria con mayor frecuencia de infecciones es la Unidad de Terapia Intensiva (26.9 infecciones por 100 egresos), seguida de areas de hospitalizacion con cuartos compartidos (9.47%) y con cuartos privados (7.5%). El sitio de infeccion mas frecuente fue el de vias urinarias (26.6% del total de episodios), seguido por infeccion de herida quirurgica (24.4%), neumonia nosocomial (12.1%) y bacteriemia primaria (9.5%). Se observo una disminucion estadisticamente significativa en la frecuencia de infecciones de vias urinarias y bacteriemias primarias (p< 0.05 y p< 0.00001, respectivamente), mientras que las infecciones de herida quirurgica y las neumonias aumentaron (p< 0.005 y p< 0.00001, respectivamente). La mortalidad asociada disminuyo 36% (p< 0.00001). La estancia hospitalaria disminuyo en 42.8%. No se encontraron diferencias significativas en la gravedad de los enfermos. CONCLUSIONES. Desde que comenzo a operar, en 1985, el programa de control de infecciones en el INNSZ, la frecuencia de infecciones nosocomiales ha disminuido en 56%, asi como la mortalidad asociada (36%). Estos cambios se deben tanto a dicho programa como a la reduccion de la estancia hospitalaria, y no parecen estar relacionados con la edad de los pacientes ni con la gravedad de su padecimiento.