Fatores associados à dificuldade de acesso aos serviços de saúde infantil em São Luís/MA e Ribeirão Preto/SP: contribuições da coorte BRISA

Introducao: as iniquidades no acesso aos servicos de saude tem interferido diretamente nos indicadores de morbimortalidade infantil, alem de alterar a dinâmica do sistema de saude. Apesar da importância do tema, a maior parte dos estudos nao analisa detalhadamente os fatores associados as dificuldades de acesso em regioes socioeconomicas distintas. Objetivo: analisar os fatores associados a dificuldade de acesso aos servicos de saude infantil em Sao Luis/MA e Ribeirao Preto/SP. Metodos: estudo de coorte prospectivo do qual participaram 3308 criancas em Sao Luis e 3128 criancas em Ribeirao Preto, de 13 a 35 meses de idade. Foram estimadas as razoes de prevalencia (RP) por meio da regressao de Poisson com variância robusta em uma modelagem hierarquizada, baseada na adaptacao do Modelo Comportamental de Andersen. Resultados: a taxa de dificuldade de acesso em Sao Luis foi de 29,4%, enquanto que a de Ribeirao Preto foi de 9,0%. Em Sao Luis, na analise hierarquizada, dificuldade de acesso associou-se as seguintes variaveis: crianca do sexo masculino, mais de um irmao no domicilio, baixa escolaridade materna, menor idade da mae, ter cadastro na Estrategia de Saude da Familia (ESF), presenca de morbidade e pior percepcao do estado de saude. Em Ribeirao Preto, a dificuldade de acesso foi associada ao maior numero de irmaos no domicilio, maior escolaridade materna, classe economica mais baixa e ter cadastro na ESF. Conclusoes: as desigualdades sociais no acesso a saude foram mais prevalentes em Sao Luis. Os fatores predisponentes demograficos e de necessidade em saude foram mais expressivos em Sao Luis, ao passo que os fatores predisponentes de estrutura social e capacitantes o foram em Ribeirao Preto.