Extra-sístoles ventriculares: quando e como tratá-las: Extra-sístoles ventriculares: quando e como tratá-las

Iniciar o tratamento com antiarritmicos em portadores de extra-sistoles ventriculares pode ser uma questao bem dificil, algumas vezes polemica, dependendo das circunstâncias. Os batimentos ectopicos ventriculares prematuros sao a manifestacao mais comum dos disturbios do ritmo cardiaco, surgindo frequentemente em pessoas sadias. Esta decisao deve-se basear na presenca de sintomas limitantes, alteracoes estruturais cardiacas e comprometimento da funcao contratil ventricular. Os mecanismos eletrofisiologicos responsaveis pelo aparecimento das contracoes ventriculares precoces sao: parasistolia, reentrada e atividade deflagrada. Cada um deles apresenta caracteristicas definidas, tanto na sua demonstracao experimental, como na sua exteriorizacao eletrocardiografica. A investigacao completa do paciente com extra-sistoles ventriculares compreende: historia clinica, exame fisico, eletrocardiograma (em repouso, ambulatorial e durante esforco), ecocardiograma, radioisotopos, ressonância magnetica e eletrocardiografia de alta resolucao. Raramente, utiliza-se: cineangiocoronariografia, cineventriculografia e estudo eletrofisiologico intracardiaco. Serao medicados com antiarritmicos somente os casos com lesao cardiaca evidente. Incluem-se nesta situacao: determinadas cardiopatias congenitas, valvopatias, miocardiopatias e insuficiencia coronaria (aguda ou cronica). Existindo grande risco de morte subita e sendo a arritmia cardiaca refrataria, ha necessidade do emprego de metodos terapeuticos nao farmacologicos. Os principais medicamentos antiarritmicos recomendados sao: amiodarona, propafenona, sotalol, quinidina, procainamida, mexiletine, disopiramida, flecainida, verapamil e difenil-hidantoina. A lidocaina e a unica medicacao exclusivamente de uso parenteral. O emprego destes farmacos pode provocar o aparecimento de novos disturbios do ritmo ou agravamento das alteracoes pre-existentes, principalmente quando a funcao ventricular encontra-se gravemente comprometida. Portanto, deve-se prescrever apropriadamente os antiarritmicos, identificar as condicoes clinicas do seu aparecimento e evitar, tanto quanto possivel, associacoes de medicamentos.