Facteurs associés à la non-adhésion au traitement : étude prospective internationale de 305 patients lupiques en poussée

Introduction La non-adhesion, une cause frequente d’echec du traitement, est souvent meconnue. Nous avons evalue la frequence et les facteurs associes a la non-adhesion au traitement par hydroxychloroquine (HCQ) chez les patients ayant une poussee de lupus systemique (ClinicalTrials.gov : NCT01509989  ; PHRC 2012, n o °12-002-0114). Patients et methodes Nous avons inclus 305 patients lupiques (criteres SLICC) suivis dans 19 centres de 10 pays, traites par HCQ depuis au moins 2 mois et ayant une poussee de lupus (selon le score composite Selena-SLEDAI Flare Index). L’adhesion a l’HCQ etait evaluee par 2 methodes : – la mesure des concentrations sanguines d’HCQ et de son principal metabolite la desethylchloroquine (DCQ) (une concentration d’HCQ  – des autoquestionnaires (un score MASRI  Resultats Trois cent cinq patients (288 femmes ; âge moyen 38 ± 12 ans) ont ete inclus : 56 patients (18,4 %) etaient non adherents selon le dosage sanguin : 44 patients (14,5 %) avaient une concentration d’HCQ  p  = 0,0045 ; OR 1,059 [IC 95 % : 1,018–1,103]), etre sans emploi ( p  = 0,0117 ; OR 2,39 [IC 95 % : 1,21–4,71]), et le fait de ne pas etre traite par corticoides ( p  = 0,0013 ; OR 3,273 [IC 95 % : 1,589–6,745]). Cent vingt et un patients (39,9 %) etaient non adherents d’apres l’analyse des autoquestionnaires. En analyse multivariee, les facteurs associes a la non-adhesion « par questionnaire » etaient un âge plus jeune au diagnostic ( p  = 0,0002 ; OR 1,051 [IC 95 % : 1,024–1,080]), etre d’origine africaine (versus europeenne ; p  = 0,0213 ; OR 1,976 [IC 95 % : 1,106–3,528]), etre d’une autre origine (versus europeenne ; p  = 0,0144 ; OR 2,174 [IC 95 % : 1,167–4,048[j1]]), et ne pas etre traite par corticoides ( p  = 0,0030 ; OR 2,455 [IC 95 % : 1,357–4,442]). La non-adhesion globale (dosage et autoquestionnaires) etait de 47 %, avec seulement 7 % des patients classes non-adherents par les deux methodes. La correlation entre les autoquestionnaires et l’evaluation par le medecin etait moderee (coefficient de correlation de Spearman a 0,434 pour le MASRI et 0,363 pour le Morisky ; p p p Conclusion Les dosages sanguins indiquent que pres d’un patient sur cinq ne prend pas son HCQ et que, si l’on ajoute les autoquestionnaires, pres d’un malade sur deux peut etre considere comme non adherent. Les elements qui doivent alerter les medecins sont un âge plus jeune au diagnostic, le fait de ne pas etre d’ascendance europeenne, d’etre sans emploi et de ne pas etre traite par corticoides. La non-adhesion etant souvent meconnue par le medecin et sous-estimee par le patient, cette etude souligne l’utilite des dosages sanguins et l’importance d’utiliser differentes methodes pour mieux identifier la non-adhesion.