La douleur thoracique aigue et le radiologue

Objectifs Savoir realiser un examen TDM pour l’exploration d’une douleur thoracique aigue. Connaitre les etiologies mettant en jeu le pronostic vital au cours de la douleur thoracique aigue. Connaitre la semiologie en TDM des syndromes aortiques aigus, de l’embolie pulmonaire et du syndrome coronaire aigu. Connaitre les limites du scanner pour l’exploration d’une douleur thoracique aigue et en particulier en cas de syndrome coronaire aigu. Connaitre les indications validees de l’IRM pour le bilan des douleurs thoraciques aigues Messages a retenir L’exploration d’une douleur thoracique aigue en scanner repose sur la technique du triple rule-out. Le but de l’examen est d’orienter le diagnostic entre syndrome aortique aigu, embolie pulmonaire et syndrome coronaire aigu. La strategie diagnostique incluant le scanner repose sur un algorithme diagnostique qui tient compte de la gravite clinique, du risque propre au patient de syndrome coronaire aigu, du resultat de l’ECG et du dosage des enzymes cardiaques. L’IRM avec etude du rehaussement tardif permet de faire le diagnostic differentiel entre infarctus et myocardite en cas de douleur thoracique associee a une elevation des enzymes cardiaques chez les patients sans facteurs de risque cardio-vasculaires. Resume L’angioscanner thoracique avec gating cardiaque permet d’explorer a la fois la circulation pulmonaire, l’aorte et les coronaires avec un protocole d’acquisition et d’injection adapte. Il permet d’orienter le patient vers un des 3 diagnostics mettant en jeu le pronostic vital au cours de la douleur thoracique : syndrome aortique aigu, embolie pulmonaire et syndrome coronaire aigu. La qualite image est grevee d’artefacts lies a l’opacification persistante des cavites droites et la validation du scanner dans cette indication n’est pas etablie. De ce fait, la place du scanner en cas de suspicion de syndrome coronaire aigu est limitee aux patients avec risque faible ou intermediaire, sans elevation du segment ST et sans elevation enzymatique. En cas de douleur thoracique associee a une elevation enzymatique chez un sujet avec peu ou sans facteur de risque cardiovasculaire, l’IRM avec sequences de rehaussements tardifs permet le diagnostic differentiel entre infactus du myocarde et myocardite.