Colecistectomía en cirróticos. Factores asociados a morbilidad y mortalidad

Introduccion: Los enfermos cirroticos tienen una mayor prevalencia de colelitiasis y una mayor morbilidad y mortalidad quirurgica que la poblacion general. Objetivos: Evaluar y determinar factores predictores de morbilidad y mortalidad por colecistectomia en pacientes cirroticos. Material y metodos: Estudio retrospectivo de 23 enfermos con cirrosis hepatica sometidos a colecistectomia entre 2000 y 2006 en el Hospital Clinico de la P. Universidad Catolica. En cada paciente se evaluaron parametros clinicos, bioquimicos, quirurgicos y sus complicaciones hasta el alta y/o a 30 dias. Se utilizo la clasificacion de Child, el modelo de enfermedad hepatica terminal (MELD) y la presencia de hipertension portal (HTP) como predictores de complicacion. Se utilizo el test deWilcoxon, el test de McNemary la prueba exacta de Fisher. Se considero significativo un p< 0,05. Resultados: El grupo esta formado por 11 hombres y 12 mujeres, con una edad de 60,5 ± 2,1 anos. Las indicaciones quirurgicas fueron colelitiasis sintomatica en 20 enfermos y colecistitis aguda en 3. En 21 enfermos la colecistectomia fue via laparoscopica y en 2 via abierta. Seis enfermos presentaron hipertension portal. Dieciocho eran Child A, tres Child B y uno Child C. El MELD preoperatorio fue de 8,5 ± 4,2 puntos. Cinco enfermos presentaron complicaciones postoperatorias; Sindrome hepatorrenal en dos, infeccion de herida operatoria en uno, reagudizacion de uropatia obstructiva baja en uno y convulsiones de origen inespecifico en uno. Las complicaciones se observaron en dos enfermos Child A, 2 Child B y el paciente Child C (p<0,05). Ademas, presentaron complicaciones dos enfermos con HTP y tres (17,6%) sin HPT (p=ns). El MELD de los enfermos sin complicaciones fue 7,8 ± 3,7 y de 10,6 ± 5,5 en los con complicaciones (p=ns). Fallecieron los dos enfermos con sindrome hepatorrenal. No hubo mortalidad entre los enfermos Child A, fallecio uno Child B y el unico paciente Child C (p<0,05). La mortalidad de los enfermos con HTP fue de 33,3% y no hubo fallecidos en los sin HTP (p=0,059). El MELD de los enfermos no fallecidos fue de 7,9 ± 3,7 y de 14 ± 7 en los fallecidos (p= 0,07). Conclusiones: Los enfermos cirroticos sometidos a una colecistectomia tienen un porcentaje de complicaciones y mortalidad no despreciable, la que es mayor en los enfermos Child B o C. En la determinacion de la mortalidad parecen ser muy importantes la presencia de hipertension portal y el puntaje de MELD