« Ceci n’est pas une sarcoïdose » toxocarose avec atteinte méningée et oculaire bilatérale

Introduction La toxocarose est une zoonose induite par l’ingestion de larves de Toxocara canis ou cati. Les manifestations cliniques chez l’homme sont la Larva Migrans oculaire ou viscerale, la toxocarose commune disseminee ou la neurotoxocarose. La symptomatologie est variable et peu mimer une maladie systemique notamment a cause des reactions inflammatoires induites par les migrations larvaires. Nous rapportons un cas de toxocarose avec atteinte meningee et oculaire granulomateuse bilaterale. Observation Patient de 27 ans, agriculteur, chasseur et pecheur, sans antecedent ni prise medicamenteuse presentant initialement un tableau de fievre associee a une polyadenopathie cervicale. Le bilan initial retrouvait une biologie standard normale, bilan dysimmunitaire et enzyme de conversion d’angiotensine negatifs, serologies VIH-VHB-VHC-EBV-CMV-Toxoplasmose-FievreQ-Bartonellose-Brucellose-Tularemie negatives. PCR Leptospirose negative. Hemocultures steriles. Quantiferon negatif. Radiographie thoracique normale. Il beneficie d’un traitement symptomatique avec reevaluation clinique a j10 de l’hospitalisation retrouvant des cephalees inhabituelles associees a une uveite anterieure bilaterale granulomateuse predominant en inferieur avec atteinte du segment posterieur et foyers retiniens multiples bilateraux perivasculaires. Un second bilan comprenant une BGSA, un TDM Thoracique et une IRM cerebrale revient normal. Typage HLA negatif. Serologies Lyme–Syphilis negatives, mais serologie toxocarose positive en ELISA (IgG 1,14) avec confirmation Western Blot 4 bandes. LCR retrouvant une hyperproteinorachie, une pleiocytose, pas d’eosinophiles, liquide sterile, angioconvertase normale, Western Blot positif Toxocara 4 bandes. Ponction de chambre anterieure : Western Blot positif Toxocara 3 bandes. Patient traite par une association antihelminthique albendazole 800 mg/j en 2 prises pendant 15 jours et corticotherapie par prednisolone 1 mg/kg/j a dose degressive sur 3 mois au total : obtention d’une remission clinique durable sans rechute ni sequelle. Discussion Cette observation demontre que la toxocarose est une pathologie qui peut etre trompeuse avec des signes cliniques aspecifiques dans sa presentation initiale (fievre, cephalees, prurit, adenopathies cervicales, asthenie…). Le diagnostic de certitude repose sur l’analyse anatomopathologique des tissus atteints ou la detection par PCR. Cependant, l’association ELISA et Western Blot ameliore la sensibilite et la specificite. L’atteinte neurologique est predominee par les myelites, les encephalites et/ou les meningites. L’hypereosinophilie sanguine n’est pas constante. L’analyse du LCR retrouve le plus souvent une pleiocytose, une hyperproteinorachie, une hypoglycorachie et la positivite des Ac specifiques de Toxocara est presente dans 95 % des cas selon certaines meta analyses. L’atteinte ophtalmologique est principalement unilaterale mais des atteintes bilaterales comme dans notre observation sont decrites. Les presentations sont : granulome du pole posterieur, granulome peripherique inferieur, endophtalmie chronique et pars planite. Une atteinte du segment anterieur est retrouvee dans 25 % des cas dans certaines series. Des complications telles que des decollements de retine peuvent survenir en cas de tractions vitreennes importantes. La prise en charge therapeutique n’est pas bien codifiee mais se base principalement sur l’association albendazole–prednisolone. La corticotherapie systemique est essentielle en cas d’atteinte ophtalmologique ou neurologique afin de diminuer les manifestations immunologiques ou inflammatoires. Conclusion Cette observation revele bien l’atteinte systemique eventuelle d’une infection parasitaire a Toxocara et invite donc a faire cette recherche specifique en cas d’atteintes oculaire granulomateuse ou neurologique inexpliquees. Il ne faut pas hesiter a aller jusqu’a la recherche d’anticorps specifiques dans le LCR et/ou le liquide de chambre anterieur de l’œil atteint. Une atteinte oculaire bilaterale est rare mais possible donc ne doit pas eliminer pour autant le diagnostic. La corticotherapie reste le traitement de base en association avec un antihelminthique.