Ischemie ledviny při resekcích ledvin a možnosti jejího ovlivnění

Stranský P, Hora M, Hrbacek J, Eret V, Urge T, Peteřikova R. Ischemie ledviny při resekcich ledvin a možnosti jejiho ovlivněni. Uvod: Cilem clanku je ukazat experimentalni a klinicke výsledky odpovědi ledvin na teplou a studenou ischemii. Porovnava různe operacni postupy a možnosti ovlivněni ledvinne ischemie při resekcich ledvin. Clanek je souhrnem aktualnich literarnich udajů. Výsledky: Existuji tři hlavni mechanizmy ischemickeho poskozeni ledvin - cevni mechanizmus s přetrvavajici vazokonstrikci a abnormalni reakci endotelialnich buněk, tubularni obstrukce se zpětným tokem moci a reperfuzni poskozeni. Spor trva o maximalni toleranci teple ischemie (WI), ktera může být ovlivněna hlavně chirurgickou technikou. Zavěr: Pokud je předpokladano při operaci využiti ischemie, nador by měl být odstraněn v co nejkratsi možne době. Obecně je doporucovan cas kratsi než 25 minut teple ischemie bez ohledu na typ chirurgickeho přistupu. Pokud je možnost provedeni resekce v tomto case ohrožena, je třeba zacit vcas s chlazenim ledviny. Studena ischemie (cold ischemia - CI) může být dle zavislosti na způsobu chlazeni tolerovana až do doby dvou hodin (autotransplantace). K možným druhům chlazeni při resekcnich výkonech patři metoda in situ studene arterialni perfuze, povrchove chlazeni ledovou třisti, retrogradni perfuze duteho systemu nebo ex situ studena arterialni perfuze s autotransplantaci. Technika metod dosaženi CI zavisi na předoperacnim hodnoceni nalezu, chirurgicke technice (otevřena, laparoskopicka nebo roboticka operace) a zvyklostech pracovistě.