Treatment of calculi in horseshoe kidney with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗马蹄肾结石的手术技巧及临床应用价值.方法 MPCNL治疗马蹄肾结石患者17例.其中男13例,女4例.年龄17～53岁,平均34岁.17例均由KUB加IVU及CT确诊.单发肾盂结石5例,下盏结石3例,多发、复杂结石9例(其中鹿角形结石4例).结石大小0.9 cm×1.4 cm～3.8 cm×4.3 cm.肾盂、输尿管无明显狭窄.B超引导下穿刺选定肾盏,置入安全导丝,顺穿刺方向用微穿刺扩张器依次扩张至18 F,推入Peel-away鞘建立肾穿刺通道.输尿管硬镜下用气压弹道碎石机碎石.结果 17例经一次穿刺成功建立通道,手术时间40～180 min,平均90 min.术中出血20～100 ml,平均40 ml,均未输血.13例一期取净结石,3例经二次取石,2例取净.2例有残石者术后配合体外冲击波碎石治疗,1例排净,1例有少许残石.术后4例一过性出血、2例发热,经内科治疗后痊愈.随访3～24个月,17例肾积水均有不同程度好转,16例结石取净者未见结石复发,1例有少许残石患者结石体积无明显变化.结论 MPCNL治疗马蹄肾结石效果明显、操作安全、创伤较小,术后并发症少。