La centralisation de la préparation du défibrotide au sein d’un hôpital pédiatrique : quel impact ?

Contexte Le defibrotide est indique dans le traitement curatif de la maladie veino-occlusive hepatique (MVOh) dans le cadre de la transplantation de cellules souches hematopoietiques. En 2014, des experts europeens ont defini les facteurs de risque et les modalites de prise en charge prophylactique et curative des MVOh. En s’appuyant sur cette expertise, la COMEDIMS locale a donne un avis favorable a une prise en charge preventive mais en la limitant a des indications a tres haut risque notamment en pediatrie. Au regard du cout eleve de ce medicament et apres une decision pluriprofessionnelle, la pharmacie a usage interieur (PUI) a centralise la preparation du defibrotide. L’objectif de cette etude est d’evaluer l’impact economique de la centralisation de cette preparation. Materiel et methodes Une etude retrospective sur la consommation de defibrotide a ete realisee sur 1 an. Les donnees ont ete recueillies a partir du logiciel de prescription informatisee, des dossiers des patients et des avis partages entre les pharmaciens et les prescripteurs. Les economies potentielles sont calculees en comparant le nombre de flacons (Fl) utilises pour la preparation et le nombre theorique de Fl qui aurait ete dispense le cas echeant. Resultats Sur la periode consideree, 15 enfants (sex-ratio H/F = 3,8 ; âge median = 10 ans [2–17 ans]) ont recu du defibrotide. Dans 87 % des cas, l’indication est la prevention de la MVOh. La duree mediane de traitement est de 21 j [3–43 j]. Le nombre total de Fl utilise est de 1196 contre 1794 Fl qui auraient du etre theoriquement dispenses par la PUI. Il y a eu 52 preparations non administrees sur 1204 realisees. Cette activite a monopolise un preparateur pendant 112 h et un pharmacien pendant 31 h. Au final, une economie de 209 492 € sur 1 an a ete generee par la centralisation. Aucun evenement indesirable n’a ete releve. Conclusion L’inadaptation de la presentation de la specialite Defitelio ® 200 mg (Jazz Pharmaceuticals™) nous a contraints a centraliser sa preparation. Afin d’obtenir des ressources humaines suffisantes, nous avons du arreter la centralisation d’un medicament hors GHS pour degager le temps necessaire. Dans l’attente d’une specialite a un dosage adapte (50 mg), la mutualisation des Fl de defibrotide optimise son utilisation et parait etre une reponse adaptee aux problematiques economiques qu’il suscite malgre une ponderation necessaire due notamment aux preparations non administrees. De plus, cela permet de securiser le circuit du medicament grâce aux controles mis en place aux differentes etapes du processus.