Obesidad en el embarazo: razones para volver a preocuparse de la nutrición materna

Las causas de la transicion nutricional en nuestro pais provienen por un lado de la reduccion significativa del numero de personas con desnutricion, y por otro del aumento explosivo de la proporcion de sobrepeso y obesidad en todos los grupos etarios. No es de extranar que mas de la mitad de las mujeres embarazadas chilenas presenten sobrepeso y obesidad al iniciar el control prenatal y con ello, una tendencia practicamente inevitable a tener una ganancia de peso gestacional excesiva. El objetivo de este trabajo es revisar los efectos adversos del exceso de peso materno sobre la mujer y su descendencia, asi como los potenciales beneficios de las intervenciones orientadas al control nutricional en este ambito. Multiples estudios poblacionales y experimentales han evidenciado un riesgo dos a tres veces mayor de presentar complicaciones maternas y perinatales en las embarazadas con sobrepeso y obesidad en comparacion a las mujeres con estado nutricional normal. Dado que el periodo gestacional es considerado una etapa critica para el desarrollo de un individuo, las alteraciones metabolicas identificadas a nivel de nutrientes, hormonas y mediadores inflamatorios podrian explicar muchos de los resultados adversos descritos a mediano y largo plazo en los hijos de madres con exceso de peso durante el embarazo. Las distintas estrategias de intervencion planteadas no han demostrado efectos significativos sobre el peso al nacer. Sin embargo, tanto las intervenciones dieteticas como aquellas que incluyen actividad fisica controlada durante el embarazo han comprobado que es posible restringir la ganancia de peso gestacional total. Esto permite sostener que es factible seguir evaluando potenciales diferencias clinicamente significativas, tanto a nivel de mecanismos de dano metabolico materno-fetal durante el embarazo, como en la vida posterior de las mujeres y sus ninos. The causes of the nutritional transition in our country can be accounted for by the reduction in the number of malnourished people, on the one hand, and the explosive increase in the proportion of overweight and obesity in all age groups, on the other. It comes as no surprise then that more than half of Chilean pregnant women are overweight and obese at their first prenatal visit and thus have an almost inevitable tendency to gain excess gestational weight. The purpose of this article is to review the adverse effects of maternal overweight on women and their offspring, and the potential benefits of nutritional interventions in this area. Multiple population and experimental studies have demonstrated a two to three times greater likelihood of developing maternal and perinatal complications in pregnant women with overweight and obesity compared to women with normal nutritional status. Since the gestational period is critical for the development of an individual, metabolic changes in nutrients, hormones and inflammatory mediators could explain many of the adverse outcomes described in the medium and long term in children of mothers with excess weight during pregnancy. No significant effects on birth weight have been seen after employing various interventional strategies. However, both dietary interventions and those involving controlled physical activity during pregnancy have been found to limit total gestational weight gain. In consequence, it appears to be feasible to further evaluate potentially clinically significant differences, both at the maternal-fetal metabolic injury level during pregnancy, as well as later on in life in mothers and their offspring.