Implicaciones pronósticas del alta precoz de la unidad coronaria en pacientes con infarto agudo de miocardio

Introduccion y objetivos Las necesidades asistenciales de las unidades coronarias obligan a acelerar el alta de los pacientes menos graves y esto podria influir sobre su pronostico. Nuestro objetivo ha sido: a) analizar las caracteristicas y la evolucion durante el primer mes de los pacientes con infarto de miocardio dados de alta de la unidad coronaria muy precozmente, y b) definir el perfil de un grupo de pacientes con bajo riesgo de complicaciones que podrian ser dados de alta precozmente. Pacientes y metodos Estudio de 978 pacientes consecutivamente ingresados por infarto de miocardio. Se estudian las caracteristicas basales, la estancia en la unidad coronaria y en el hospital y el estado vital al mes en dos grupos (separados por la estancia en la unidad coronaria de dos dias). Se analiza un subgrupo de pacientes con bajo riesgo de mortalidad al mes y se investiga en ellos las complicaciones que pudo originar el alta precoz de la unidad coronaria. Resultados Fallecieron 73 pacientes en los dos primeros dias; de los supervivientes, en 336 la estancia fue igual o inferior a 2 dias (grupo A) y en 569 fue mayor de 2 dias (grupo B). En el grupo A fue significativamente mas frecuente el antecedente de dislipemia, de clase Killip I al ingreso, de infarto no complicado en la unidad coronaria y el uso de betabloqueantes y menos frecuente, el infarto agudo de miocardio con onda Q, la localizacion anterior y el uso de fibrinoliticos. En el primer mes tras el alta de la unidad coronaria, fallecieron 10 pacientes del grupo A y 18 del grupo B, siendo la tasa de «muerte o reingreso en la UC» a los 30 dias similar en ambos grupos (grupo A = 13% y grupo B = 13%). En un analisis de regresion multiple se observo que la clase Killip en el momento del ingreso y la presencia de complicaciones se relacionaron de forma independiente con la estancia en la unidad coronaria. Se definio un subgrupo de pacientes de bajo riesgo (Killip I al ingreso, sin complicaciones en la unidad coronaria y edad inferior a 71 anos) compuesto por 378 pacientes que no tuvieron mortalidad a los 30 dias y cuya tasa de reingreso al mes fue del 4% (n = 16). Aquellos casos con una estancia igual o inferior a 2 dias reingresaron mas frecuentemente durante la primera semana (grupo A = 9/197 [5%] y grupo B = 1/181 [0,5%]; p = 0,034). Conclusiones En pacientes seleccionados con infarto agudo de miocardio es posible el alta muy precoz de la unidad coronaria con bajo riesgo de muerte. En estos pacientes es previsible una tasa de reingreso en torno al 5% en los dias siguientes al alta.