DIFICULDADES NA DETECÇÃO DE ANTICORPOS CONTRA ANTÍGENOS COMPOSTOS NA ROTINA PRÉ-TRANSFUSIONAL

Introducao Os testes pre-transfusionais de acordo com legislacao vigente representam um papel importantissimo na seguranca transfusional, no entanto, a eficacia desses testes depende da qualificacao dos profissionais que os executam, bem como da qualidade dos reagentes utilizados. A membrana eritrocitaria e composta de pelo menos 378 antigenos eritrocitarios. Os reagentes comerciais utilizados para PAI devem contemplar os antigenos mais imunogenicos e que podem induzir a formacao de aloanticorpos clinicamente significantes. O sistema RH e um sistema altamente polimorfico, contendo 56 antigenos, incluindo antigenos compostos e o antigeno f (RH6) e um exemplo, expresso quando hemacias possuem c (RH4) e e (RH5) no mesmo haplotipo (cis). O objetivo deste trabalho consiste em um alerta para a fabricacao das hemacias de triagem, descrevendo o relato de um caso em que a PAI apresentou resultado negativo devido a configuracao antigenica do kit comercial e PC maior apresentou resultado incompativel (grau de aglutinacao: 4+), devido a presenca de anticorpos anti-f. Material e metodos A PAI foi realizada utilizando a metodologia de aglutinacao em coluna automatizada (Gel teste, Erytra/Eflexis®, Grifols), reagentes de hemacias e cartoes DG LISS/Coombs. Para a identificacao de anticorpos irregulares, foram utilizados o Identisera Diana/Extend e Diana P/EXtend P. A prova de compatibilidade maior foi executada utilizando a mesma metodologia (gel teste-LISS/Coombs). Resultados e conclusao Paciente E.R.A., PAI realizada na agencia transfusional utilizando hemacias Serascan fenotipos R1R1, R2R2e R1R2Di(a+) demonstrou resultado negativo. Ao realizar provas de compatibilidade com duas unidades de globulos os resultados demonstraram incompatibilidade com as duas bolsas. Testes adicionais foram realizados incluindo hemacias com e sem tratamento enzimatico. Os resultados demonstraram positividade em LISS/Coombs somente com a celula rr. Os anticorpos foram potencializados com a utilizacao de hemacias tratadas com enzima papaina. Fenotipo do paciente D+C-E+c+e- (R2R2). A Identificacao dos anticorpos irrregulares demonstrou a presenca de anticorpos com especificidade anti-f em LISS/Coombs e em enzima alem do anti-f, foram detectados aloanticorpos adicionais com especificidade anti-e. Os anticorpos anti-f, pertencem ao Sistema RH e podem estar envolvidos em reacoes transfusionais. Esses anticorpos podem ser comumente encontrados, no entanto, os diagramas das hemacias comerciais podem nao contemplar essa descricao do antigeno f, dificultando a identificacao do anticorpo, embora possam inferir a fenotipagem de acordo com a presenca dos antigenos c(RH4) e e(RH5) no mesmo haplotipo (cis). Dessa forma concluimos que analisar o fenotipo das hemacias comerciais utilizadas na rotina de PAI e de extrema importância e ressalta a necessidade em incluir na fabricacao dos kits de triagem de anticorpos irregulares, hemacias fenotipo f+; a fim de evitar falsos resultados negativos de PAI e possiveis reacoes transfusionais.