Kombinované srdeční operace s resekčními výkony na plicích

Uvod: Kombinovane srdecni operace s resekcnimi výkony na plicich jsou stale kontroverznim tematem. Tento přistup umožňuje lecbu dvou různých onemocněni v ramci jedne intervence, celkově kratsi dobu hospitalizace, mensi zatěž pro nemocneho a nižsi naklady spolu s uspokojivými výsledky. Diskutovanou otazkou zůstava nejasný vliv mimotělniho oběhu na rozsev malignity, dostatecnost rozsahu plicni resekce z nestandardniho chirurgickeho přistupu a větsi riziko pooperacniho krvaceni.Metody: Od listopadu 2010 do dubna 2014 podstoupilo na nasi klinice celkem deset nemocných (devět mužů, jedna žena) kombinovaný kardiochirurgický výkon spolu s resekci plic (průměrný věk 69 ± 7 let). Patologický nalez na plicich byl nasledujici (ctyři primarni karcinomy, ctyři benigni leze, jedna metastaza, jeden karcinoid). Prava plice byla operovana v pěti připadech, leva plice take v pěti připadech (pětkrat lobektomie, jednou extraanatomicka resekce, třikrat enukleace). V jednom připadě, v souvislosti s rozsahem malignity, byla provedena pouze explorace, pneumonektomie pote v druhe době z thorakotomie. Kardiochirurgicke výkony byly nasledujici: pětkrat aortokoronarni bypass, třikrat nahrada aortalni chlopně, jednou nahrada mitralni chlopně, jednou nahrada vzestupne aorty, třikrat ablace MAZE. Sternotomie byla metodou přistupu v osmi připadech, ve dvou byla použita levostranna thorakotomie a revaskularizace myokardu byla provedena metodou MIDCAB (minimally invasive direct coronary artery bypass). Revaskularizace bez mimotělniho oběhu byla použita ctyřikrat.Výsledky: V souboru byla zaznamenana nulova hospitalizacni mortalita. Žadný z nemocných nebyl revidovan pro pooperacni krvaceni, vsechny kardiochirurgicke výkony byly bez komplikaci. V jednom připadě byl lecen protrahovaný "air-leak". Vsichni nemocni s benignim nalezem (ctyři) jsou naživu. Nemocný s rozsahlou malignitou, operovaný dvoufazově, zemřel v terminalni fazi onemocněni. Dalsi nemocný s malignitou zemřel z důvodů nevztahujicich se k operaci rok po výkonu. Ostatni jsou pravidelně sledovani v pneumo-onkologicke ambulanci.Zavěr: Kombinovane srdecni operace s resekcnimi výkony na plicich mohou být provaděny bez zvýsene mortality a morbidity. Tento přistup eliminuje nutnost druhe intervence a ma uspokojive výsledky.