Gestion péri-opératoire des nouveaux anticoagulants oraux

Points essentiels Les nouveaux anticoagulants oraux representent un progres indiscutable comparativement aux anticoagulants injectables et aux classiques anti-vitamines K (AVK). Un certain nombre d’elements en complique la gestion quotidienne peri-operatoire. Outre la diversite des molecules deja ou bientot disponibles et la variabilite intra- et interindividuelle importante de la reponse, il faut tenir compte des nombreuses interactions medicamenteuses, des variations dans le temps de la fonction renale et de nombreux autres parametres. La biologie est disponible avec le temps de thrombine dilue pour le dabigatran et l’anti-Xa specifique pour le rivaroxaban et l’apixaban. Aucun antidote n’est autorise en 2014. Pour la chirurgie reglee, une prise en charge calquee sur la gestion peri-operatoire des AVK a ete proposee. Elle repose sur une conduite globalisee, quel que soit le produit. Pour l’urgence, ou la survenue d’une hemorragie, des suggestions du Groupe d’interet en hemostase peri-operatoire sont proposees.