Une cause rare de nodosités sous cutanées: la cytostéatonécrose

Introduction Les nodosites sous cutanees revelent de multiples etiologies. La cytosteatonecrose represente une entite rare caracterisee par une necrose adipocytaire secondaire a une liberation des lipases cytoplasmiques adipocytaires qui degradent le tissu adipeux. Nous presentons ici une observation de cytosteatonecrose des membres inferieurs chez une femme jeune. Observation Une patiente de 21 ans, sans antecedents particuliers, a ete victime d’un accident de la voie publique en aout 2017 occasionnant des fractures multiples au niveau de la fibula gauche, la cheville gauche, et de l’epaule. Elle a ete traitee orthopediquement pendant 2 mois. En septembre 2017, elle avait presente de multiples nodosites sous-cutanees avec une peau en regard saine au niveau du mollet gauche rattachees initialement a une thrombose veineuse superficielle du mollet traite par Sulodexide sans aucune amelioration. L’evolution ulterieure etait marquee par une bilateralisation des nodosites sous cutanees douloureuses avec notion de dysesthesies. A la biologie, la numeration formule sanguine, le bilan inflammatoire, phosphocalcique et lipidique etaient sans anomalies. Les radiographies standards etaient sans anomalies notables. L’imagerie par resonance magnetique (IRM) des cuisses et jambes a montre des nodules sous cutanees de la face laterale de la hanche gauche et des faces laterales des deux tiers moyens des deux cuisses ainsi qu’au niveau de la face anterieure et laterale de la jambe gauche de formes ovalaires de taille infracentimetrique a double composante, centrale en hypersignal T1 et T2 avec attenuations sur les sequences Fat Sat et peripheriques en hypersignal T2 et de signal intermediaire en T1 rehausses apres injection de gadolinium. Ces nodules sont en contact etroit avec les rameaux distaux des nerfs sciatiques. La biopsie cutanee a montre des lesions de cytosteatonecrose. Nous avons opte pour une abstention avec une surveillance clinique vue le caractere peu severe des lesions. L’evolution etait marquee par une amelioration partielle. Conclusion Cette observation illustre un nouveau cas de cytosteatonecrose de localisation particuliere. La notion de traumatisme precedant la survenue des lesions a permis d’orienter le diagnostic. La confirmation du diagnostic reste histologique. En absence de forme extensive et severe le traitement reste symptomatique.