Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento quirúrgico del síndrome de apnea obstructiva del sueño en pacientes de dos a ocho años de edad

espanolIntroduccion y objetivo: La hipertrofia adenoamigdalar es la causa fundamental del sindrome de apnea obstructiva del Sueno (SAOS) infantil, patologia frecuente que puede causar una serie de complicaciones importantes. En determinadas circunstancias, puede ser diagnosticado sin necesidad de pruebas complejas y tratado eficazmente, siendo de eleccion la adenoamigdalectomia, ya que, con los recursos actuales, asumir todas las recomendaciones de las principales guias resulta impracticable, pues el numero de ninos que requeririan derivacion para polisomnografia (PSG) diagnostica y adenoamigdalectomia superarian nuestra capacidad. Limitar las directrices a los medios disponibles, ignoraria significativamente las repercusiones en la salud del SAOS infantil, dificultando el reconocimiento clinico de ninos en riesgo, asi como la oferta de tratamiento adecuado. Nuestro objetivo es establecer las recomendaciones basadas en la mejor evidencia cientifica disponible para incrementar, de manera eficiente, el diagnostico del SAOS pediatrico, adecuar la indicacion quirurgica asi como la seguridad en el procedimiento perioperatorio. Secciones: Revision de bibliografia de guias nacionales e internacionales de manejo de SAOS infantil y valoracion de experiencia propia derivada de practica clinica y estudios prospectivos de seguimiento de pacientes intervenidos. Sintesis de la evidencia sobre el SAOS infantil. Resolucion de discordancias entre la evidencia cientifica y la practica clinica actual con propuestas para minimizarlas. Recomendaciones para el procedimiento diagnostico y el procedimiento quirurgico. Esquema de manejo perioperatorio y seguimiento postquirurgico. Conclusiones: La aplicacion de los cambios sugeridos respecto al manejo de los ninos con sospecha de SAOS permitira: 1) mayor protagonismo en el proceso de la atencion primaria y secundaria proporcionada por los pediatras generales para la consideracion de adenoamigdalectomia; 2) el uso generalizado de cuestionarios especificos para la deteccion de SAOS, de la oximetria nocturna y de la videograbacion durante el sueno como herramientas de evaluacion; y 3) mayor disponibilidad de estudios de sueno complejos (PSG) para cumplir con los estandares internacionales para ciertas condiciones. EnglishIntroduction and objective: The adenotonsillar hypertrophy is the fundamental cause of childhood obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), a frequent pathology that can cause a series of important complications. In certain circumstances, it can be diagnosed without the need of complex tests and treated effectively, with adenotonsillectomy being the choice; since, with the current resources, assuming all the recommendations of the main guidelines are impractical, the number of children that would require referral for diagnostic polysomnography (PSG) and adenotonsillectomy would exceed our capacity. Limiting the guidelines to available means would significantly ignore the health repercussions of childhood OSA, making it difficult to recognize children at risk, as well as being able to offer adequate treatment. Our objective is to establish the recommendations based on the best available scientific evidence to increase, in an efficient way, the diagnosis of pediatric OSAS and to establish the adequate surgical recomendation as well as the safety in the perioperative procedure. Sections: Review of the bibliography of national and international guidelines on the management of childhood OSAS and assessment of own experience derived from clinical practice and prospective follow-up studies of operated patients. Summary of the evidence on childhood OSAS. Resolution of disagreements between scientific evidence and current clinical practice with proposals to minimize them. Recommendations for the diagnostic procedure and the surgical procedure. Perioperative management scheme and post-surgical follow-up. Conclusions: The application of the suggested changes regarding the management of children with suspected OSAS will allow: 1) greater prominence in the process of Primary and Secondary Care provided by general pediatricians to consider adenotonsillectomy; 2) the widespread use of specific questionnaires for the detection of OSAS, nocturnal oximetry and video recording during sleep as assessment tools; and 3) greater availability of complex sleep studies (PSG) to meet international standards for certain conditions.