Correction de cal vicieux de phalange

Les cals vicieux de phalange sont difficiles a traiter. Elles sont dues a la meconnaissance et ou a un traitement inadequat des fractures. Parfois associees a une raideur notamment de l’interphalangienne proximale (IPP). Nous rapportons 5 cas corriges par osteotomie. Cinq patients avec cal vicieux articulaire de P1. Âge moyen – 20 ans. L’auriculaire dans 4 cas et l’index. Dans 3 cas, la fracture a ete meconnue. Une raideur de l’IPP etait presente dans 2 cas. Trouble rotatoire dans 4 cas, deviation axiale dans 1 cas. Voie dorsale longitudinale trans-tendon extenseur. Correction par osteotomie diaphysaire en chevron etendue a la tete de la phalange. La correction (par soustraction) a ete apportee et la synthese avec vis. Geste associe — liberation du tendon extenseur pour raideur en extension de l’IPP. Pansement et syndactilisation. L’auto-reeducation est commencee a j + 7. Recul moyen de 6 mois. Correction satisfaisante de la desaxation et, du trouble rotatoire dans les autres cas. Absence de complication. Lesprit et al. (France, 1999) — 38 cas, correction intrafocale cal vicieux de metacarpe et de phalange avec brochage et ou cerclage + resultats tres bons et bons dans 85 % des cas. Jawa et al. (Etats-Unis, 2008) — serie incluant 5 cas de correction de cal vicieux de phalange avec trouble rotatoire, osteotomie diaphysaire du metacarpe (technique de Manktelow modifiee) — resultats satisfaisants. Roux et al. (France, 2014) recommande le traitement en un temps des cals vicieux extra-articulaires associees a une raideur de l’IPP (teno-arthrolyse dorsale ± tenolyse palmaire) + il estime que cette chirurgie peut etre lourde. Onze cas publies. Dans notre serie l’arthrolyse n’a pas ete realisee pour la raideur en flexion car le cal vicieux etait articulaire et, la raideur de 50° etait reductible a 20° en preoperatoire. Une liberation du tendon extenseur pour le patient avec la raideur en extension. Van Der Lei et al. (Netherlands, 1993) — serie dont 9 cas de correction de cal vicieux de phalange, avec association d’arthrodese de l’IPP dans 1 cas, tenolyse de l’extenseur dans 1 cas, de tenolyse de l’extenseur et du flechisseur dans 1 cas. Les cals vicieux de phalange necessitent un traitement chirurgical lorsqu’il y a un retentissement fonctionnel. Le traitement d’une raideur associee dans le meme temps operatoire peut etre propose. L’interet est de bien traiter les fractures de phalange pour les cals vicieux.