Iatrogénie médicamenteuse nosocomiale et gestion des risques d’erreur médicamenteuse: à propos de l’analyse des notifications du réseau REEM

La pathologie iatrogene medicamenteuse nosocomiale est un probleme de sante publique ou la responsabilite de l’etablissement hospitalier est de plus en plus frequemment engagee. Elle resulte pour une grande part des erreurs medicamenteuses impliquant des dysfonctionnements non intentionnels dans l’organisation du circuit du medicament. A partir de 458 notifications spontanees d’erreurs medicamenteuses potentielles et averees du reseau REEM (Reseau epidemiologique de l’erreur medicamenteuse) et utilisant le referentiel de classification NCC MERP, l’article montre comment tirer les lecons d’une analyse systemique des erreurs medicamenteuses survenant en milieu hospitalier, en tenant compte de leurs causes, de leurs consequences en termes de prejudice pour le patient, des facteurs de risque de survenue et de gravite. Les resultats montrent que 47,4 % des erreurs ont atteint le patient (erreurs averees), parmi lesquelles 23,5 % lui ont provoque un prejudice dont 2,8 % la mise en jeu du pronostic vital ou le deces. Ces taux varient selon le mode d’organisation du circuit du medicament. Les circonstances de survenue, les types d’erreurs, les causes inherentes au medicament et a l’ordonnance sont analyses, ainsi que les medicaments impliques. Les principales classes therapeutiques a risque d’erreur sont les antineoplasiques, les digitaliques et les antibiotiques. Les causes inherentes aux facteurs humains ainsi que les facteurs contributifs a l’erreur sont analyses en tenant compte notamment du taux d’erreur averee et du taux de prejudice induit et subi par le patient. Une analyse systemique est proposee comme outil de connaissance et de formation pedagogique des professionnels de sante pour l’evaluation et le suivi du niveau de securisation du circuit du medicament ainsi que l’elaboration de propositions d’actions en gestion de risque pour ameliorer la securite du patient dans les etablissements de sante.