Anticorps anti-privé dans le système RH et maladie hémolytique du nouveau-né̊: à propos de 2 cas

Devant la decouverte d’un test direct a l’antiglobuline positif d’origine inexpliquee chez un nouveau-ne, la presence d’une immunisation maternelle dirigee contre un antigene erythrocytaire de faible prevalence herite du pere est generalement suspectee. Nous rapportons ici 2 cas de maladie hemolytique neonatale severe impliquant ce type d’anticorps («anti-prive»). CAS 1 : Enfant DIA. Nee a terme, ayant presente un ictere rapidement evolutif imposant une phototherapie intensive (PTI) a H60 avec bon controle, mais apparition d’une anemie (Hb 13 g/dL) des J3. Le nadir de l’Hb (9,4 g/dL) est atteint a 1 mois de vie sans necessite de transfusion. CAS 2 : Enfant SIL. Nee a 35 SA ayant developpe une hyperbilirubinemie traitee des H36 par PTI avec rebond et resistance (336 μmol/L a H80) imposant une association avec IgIV pour surseoir a une exsanguino-transfusion. L’enfant a ete transfusee a J4, (anemie (Hb 8 g/dL) d’evolution rapide (Hb 15 g/dL a J0), puis 3 semaines plus tard malgre un traitement par EPO. Dans les 2 cas, la presence d’un anti-prive d’origine maternelle, suspectee localement, a ete confirmee au CNRHP, grâce a la realisation de tests de compatibilite croisee. La recherche au CNRGS de la specificite des anticorps impliques a respectivement mis en evidence un anti-RH32 de titre eleve (cas 1) et un anti-RH54 puissant (cas 2). Ces 2 cas soulignent l’importance de considerer le risque obstetrical lie a l’ensemble des anticorps dans le systeme RH, y compris de type anti-prive. L’identification, la prise en charge et l’information relative a ces cas complexes reposent sur une collaboration etroite entre cliniciens, laboratoires d’immunohematologie et laboratoires de reference.